（論一首脈證十二條方十一首）

【太陽病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。】

〔補注〕此論痙病也。非傷寒也。非寒而何得以太陽目之。以其頭痛腰脊痛。與太陽傷營不異。故以太陽定之。然既曰太陽。又何以名痙。其角弓反張。正內(nèi)經(jīng)之所謂痙也。痙亦為寒因。故寒郁而熱。氣閉皮毛。汗無由出。全是傷營本證。所異者。止是不惡熱而反惡寒爾。其所以反惡寒者。何也。因其人先傷于濕。后復(fù)感寒。兩陰相合則寒。雖發(fā)熱。終為濕氣挾持。經(jīng)絡(luò)筋節(jié)之間。閉而不宣。一身之陽。郁抑而不外越。故身即熱。而情則惡寒也。又濕在筋節(jié)。則寒為所持。遂流連而不得去。正氣阻滯。邪氣獨留。又安望其屈伸如故。轉(zhuǎn)運無礙乎。角弓反張。有由來也。名曰剛者。寒氣堅勁。性使然也。后諸名家。惟王海藏得之。以擴仲景之意。謂三陽太陰皆病痙。項背反張屬太陽。若低頭視小。手足牽引。肘膝相構(gòu)。陽明痙也。若一目或左右斜視。并一手一足搐搦者。少陽痙也。若發(fā)熱腹痛脈沉細者。太陰也。此論固善矣。惜其不及少陰厥陰。以全三陰之痙。豈二臟之經(jīng)。不為內(nèi)外之強，有類于太陰者乎。且靈樞曰足少陰之筋。循脊內(nèi)。挾脊上至項。與足太陽筋合。其病在此。為主癇螈及痙。在外陽病者。不能俯。在內(nèi)陰病者。不能仰。此非少陰之病痙者乎。況厥陰肝臟主筋。又豈有風寒過甚。猶不自傷其筋。以致其筋短者耶。是可觸而悟矣。

【太陽病。發(fā)熱汗出而不惡寒。名曰柔痙?！?/p>

〔衍義〕是癥亦出傷寒論中。注謂太陽病。發(fā)熱汗出為表虛。則當惡寒。其不惡寒者。為陽明病。今發(fā)熱汗出而不惡寒者。非陽明癥。則是太陽中風。重感于濕。為柔痙也。表虛感濕。故曰柔痙。即上條所引內(nèi)經(jīng)為表里兼濕內(nèi)攻。大筋短。小筋弛長之痙也。所謂柔痙者。非不強也。但剛痙強而有力。柔痙強而無力為異爾。

【太陽病。發(fā)熱脈沉而細者。名曰痙。為難治?！?/p>

〔衍義〕此條嘗出傷寒論痙病篇。彼不言難治。于是成無己止注其重感于濕。意殆以沉而細。系寒濕之本脈。故不言其難治。設(shè)不因寒濕之邪。而沉細見于太陽發(fā)熱之表病。則是陽病見陰脈。誠為難矣。若朱奉議以痙病脈盡沉遲弦細者非也。如脈經(jīng)云。脈沉細。名曰陽中之陰。少氣。陰氣不通為痙。病發(fā)熱者。殆與此無少異爾。

〔補注〕太陽、陽經(jīng)也。發(fā)熱、陽證也。何以知為痙。以有或剛或柔之證見也。脈沉與細陰脈也。沉為少陰本脈。而復(fù)不能鼓之使顯。乃有如絲者來去其間。則是無陽中又屬陰虛矣。何也。惟無陽令沉。無陰因細也。陽癥陰脈。豈易治乎。嘉言為難治。初非不治。比類而觀。則仲景少陰例中。原有麻黃附子細辛湯之法。余以為不可也。蓋始得之。反發(fā)熱脈沉者。以脈沉是本。而發(fā)熱為標。是少陰兼太陽之表。猶易為力也。若夫太陽顯少陰之脈。有不難為功者乎。況較少陰更多一細乎。雖然。后條太陽病。脈亦沉細。何以不云難治。以有濕也。濕不但細宜。即沉并宜矣。然則又何以知其病之非濕乎。濕必流于關(guān)節(jié)。今關(guān)節(jié)無疼痛。故知之

【太陽病。發(fā)汗太多。因致痙?！?/p>

〔衍義〕成無己注傷寒論。謂發(fā)汗太多則亡陽。陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。陽微不能養(yǎng)。則筋脈緊急而成痙。雖然。發(fā)汗之陽。陽亡寒起。致緊急而為痙。固也。然發(fā)汗復(fù)為痙者。難以緊急概言。發(fā)汗必用辛熱之劑。汗雖出。熱不為汗解。反得辛熱之劑以助之。熱愈甚而拘攣其筋脈亦有之。又如傷寒論中有云。傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風。常微汗出。自嘔者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則成痙。身強難以屈伸。注云。傷寒當無汗惡寒。今頭痛發(fā)熱。微汗自嘔。則傷寒之邪傳而為熱。欲行于里。若發(fā)汗則虛其表。熱歸經(jīng)絡(luò)。熱甚風生。故身強直為痙。

【夫風病。下之則痙。復(fù)發(fā)汗。必拘急?！?/p>

〔補注〕筋者肝之合。脈者心之合。風內(nèi)應(yīng)于肝。外應(yīng)于筋。熱內(nèi)應(yīng)于心。外應(yīng)于脈。是故風病而成熱者。其邪氣即以應(yīng)筋脈。若更下之。則虛其陰。復(fù)汗之。則虛其陽。陰虛則榮血微。筋無養(yǎng)而成痙。陽虛則衛(wèi)氣衰。脈無養(yǎng)而拘急。

【瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。】

〔衍義〕此條亦見傷寒注。謂表虛聚熱則生瘡。瘡家身疼如傷寒。不可發(fā)汗。發(fā)汗則表愈虛。熱愈甚。虛熱生風。故變痙也。雖然瘡已。以其熱從腠理開。汗出而散之可也。

【病者身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。若發(fā)其汗者。寒濕相搏。其表益虛。即惡寒甚。發(fā)其汗已。其脈如蛇。】（一云其脈滄滄）

〔衍義〕傷寒注曰太陽中風。重感寒濕。乃變?yōu)榀d也。身熱足寒者。寒濕傷下。時頭熱面赤目赤。風傷于上也。頭搖者。風主動也。獨頭搖者。頭為諸陽之會。風傷陽也。若純傷風者。則一身盡動搖。手足搐搦。此皆內(nèi)挾寒濕。故頭搖也。口噤者。寒主急也。卒口噤者。不常噤也。有時而緩。若風寒相搏。則口噤而不時開。此皆加之風濕。故卒口噤也。風寒客于足太陽。故筋脈拘急。頭項強背反張也。此癥出傷寒論中。其衍文者。無發(fā)其汗以后二十五字。

愚按金匱有此。則所重者。正在此二十五字矣。豈可無以注之乎。故謂痙病之發(fā)其汗者。誤也。誤則陽氣徒虛。而邪不復(fù)出。且反以動其濕而濕不去。兩相搏聚。蒂固根深。遂使衛(wèi)氣更虛。較之未汗前之惡寒。為尤甚矣。試言其脈。則因誤汗。逼令真陽脫入濕中。所以形容其如蛇也。言脫出之陽。本疾急親上。輕矯若龍。為濕氣所紐。則遲滯如蛇之象。盡力奔迸。究竟不能奮飛矣。此脈之至變。義之至精者也。

【暴腹脹大者。為欲解。脈如故。反伏弦者痙?！?/p>

〔衍義〕肝在五行為木。在六氣為風。所勝之者燥金。不勝之者為濕土。若金旺則木受制而郁矣。木郁必發(fā)。發(fā)則從火。過其所不勝之中土。故脾土得木火而腹為暴脹大。如內(nèi)經(jīng)所謂厥陰在泉者腹脹。與諸腹脹大皆屬于熱者同類也。是故以腹之暴脹。因知木之郁于脾者也。已出之脾而木氣行矣?；鹋c俱而燥金之氣退矣。金退木行。故曰欲解。解則其脈行。應(yīng)脈大。今不浮大而如故。反伏弦者。則是風猶郁在肝而自病。其所合之筋脈已成痙矣。此條暴脹之先。不見敘癥。遽曰欲解。必有所解之病在也。

【夫痙脈。按之緊如弦。直上下行?！浚ㄒ蛔髦遥?/p>

〔衍義〕痙病由風寒互為之。重感于邪。寒脈則緊。風脈則弦。是本脈也。脈經(jīng)謂直上下行者。督脈也。見之則大人癲。小兒癇。二者盡為背反張。由督脈與太陽合。行于脊里相引而急。故顯出督脈之象也。今痙強無異于癲癇之背反張者。是亦相干于督脈。而見其上下行之象矣。

【痙病有灸瘡。難治。】

〔衍義〕痙病有風熱。燥急其筋骨。不當復(fù)灸以火。且助火深入。風熱得之。愈固而不散。所以難治。

【脈經(jīng)云。痙家其脈伏堅。直上下?！?/p>

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)謂脈沉而堅。病在中。今所伏非沉者歟。堅非如腎之彈石者歟。此兩條出脈不出癥。殆為前條明其表。此見其病在內(nèi)外。如內(nèi)經(jīng)之柔痙骨強之類也。

【太陽病。其癥備。身體強KTKT（音如）然。脈反沉遲。此為痙。栝蔞桂枝湯主之?！?/p>

【栝蔞桂枝湯方】

栝蔞根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（三兩）生姜（三兩）大棗（十三枚）

上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃。啜熱粥發(fā)之。

〔衍義〕謂太陽病。其癥備。是何癥之備也。大抵太陽經(jīng)脈。自足上行。循背至頭項。此是其所過之部。而為之狀者。皆是其癥也?？贾畟?。有謂太陽病。項背強KTKT然。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。亦是其一也。正與此同。而少異者。彼以汗出惡風。其脈必浮。此言脈沉遲。必汗不出。不出則亦不惡風。故不加葛根而加栝蔞根。俱是益津和血養(yǎng)筋之劑。彼之KTKT然。項背強。雖未至于痙。然經(jīng)脈已拘急。不利于運動。故用葛根之甘行陽。從表分衛(wèi)中以生津液。和其經(jīng)脈。沉遲。汗必不出。不出則亦不惡風。則是病在表之榮血分。榮血陰也。其體沉。其行遲。所以脈應(yīng)其象。外息于寸口。內(nèi)不養(yǎng)于筋經(jīng)。故痙強之病作焉。所以栝蔞根味苦入陰。用以生榮血。益陰分津液。養(yǎng)其筋經(jīng)者為君。桂枝之辛以散。芍藥之酸以收。一陰一陽。在里在表者為臣。甘草、姜、棗合辛甘之味。行脾之津液。而和榮衛(wèi)者為使。立方之旨。其在斯歟。

【太陽病。無汗而小便反少。氣上沖胸?？卩洳荒苷Z。欲作剛痙。葛根湯主之。】

【葛根湯方】

葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂（二兩去皮）芍藥（二兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩）大棗（十二枚）

上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃、葛根減二升。去沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。

〔衍義〕按傷寒論中有太陽病。項背強KTKT。無汗惡風。葛根湯主之。注曰。輕可去實。以中寒表實。故加麻黃葛根以祛風。桂枝湯以和表也。今以小便反少。氣上沖胸。口噤不能語。欲作剛痙者。亦用之何也。蓋太陽欲入傳陽明。然陽明不受邪。故氣逆上沖胸。而陽明筋脈內(nèi)結(jié)胃口。外行胸中。過人迎。環(huán)唇口。以其經(jīng)多氣多血。胸中肺部也。上焦主分布津液。行水道今太陽與陽明熱并胸中。故水道不行則小便少。津液不布則無汗。人迎在結(jié)喉兩旁。近會厭發(fā)聲機關(guān)之處。由陽明所過筋脈。遇所并之熱。遂攣急牽引。以口噤不能語。欲作剛痙。胸中近表。論其在上。則屬太陽。論其居前。則屬陽明。宜乎是方治其兩經(jīng)之病也。何以言之。蓋葛根本陽明經(jīng)藥。能生津出汗。行小便。解肌。易老云。太陽初病。未入陽明。不可便服葛根。是引賊破家也。又云。用此以斷太陽之路。即是開發(fā)陽明經(jīng)氣。以卻太陽傳入之邪也。故仲景治太陽、陽明合病。桂枝湯加麻黃、葛根也

【痙為病?！浚ㄒ槐警d字上有剛字）【胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齒?？膳c大承氣湯?！?/p>

【大承氣湯方】

大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三合）

上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內(nèi)大黃。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微一二沸。分溫再服。得下。止服。

〔衍義〕此傳陽明風熱之深者也。無己謂傷寒癥。以陽明入腑。腹?jié)M者下之。而胸滿者未深入。猶帶表邪。所郁陽氣不宣故爾。非汗即吐。然而未論及此痙病之胸滿也。胸滿豈可一概而言帶表乎。有表則屬表。有里則屬里。若此背不著席。齒與項肩強口噤之屬表者不同。由熱入甚深之所致。故此言胸滿。亦熱之極也。況風熱燥爍津液。陰血消亡。至于下焦屬陰之筋脈皆攣急矣。然其熱入深者。非苦寒咸下之。不足以除其熱。救其陰。夫傷寒病螈者。以熱生風而搐。尚為難治。況此甚于搐者。非下之不能療也。然亦有不治者。若靈樞熱而痙者死。腰折螈齒也。

【太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細者?！浚ㄒ蛔骶彛敬嗣麧癖??！浚ㄓ窈浦袧瘢緷癖灾颉Ｐ”悴焕?。大便反快。但當利其小便。】

〔衍義〕此癥出傷寒論注云。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。疼痛而煩者。濕氣內(nèi)流也。濕同水也。脈沉而細者。水性趨下也。痹痛也。因其關(guān)節(jié)煩疼而名曰濕痹。非腳氣之痹也。內(nèi)經(jīng)曰。濕勝則濡泄小便不利。大便反快者。濕氣內(nèi)郁勝也。但當利其小便。以宣泄腹中濕氣。故云治濕不利小便。非其治也。雖然。大抵此為小便通陽氣。行水道。今為濕氣內(nèi)勝。陽氣被郁。故小便不利。利之則陽氣行。雖在關(guān)節(jié)之濕。亦得宣泄矣。設(shè)小便利已。而關(guān)節(jié)之痹不去。必又自表治之。

【濕家之為病。一身盡疼?！浚ㄒ辉铺蹮景l(fā)熱。身色如熏黃也?！?/p>

〔衍義〕此癥見傷寒注曰。色黃如橘子色者。陽明瘀熱也。此身色似熏黃。即非陽明瘀熱者。梔子柏皮主之。為表里有熱。則身不疼痛。此一身盡痛。非傷寒客熱也。知濕邪在經(jīng)而使之。脾惡濕。濕傷。則脾病而色見。是以身發(fā)黃者。為色黃如煙熏。非正黃色也。

【濕家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早則噦?；蛐貪M。小便不利?！浚ㄒ辉评?/p>

【舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒?？视蔑嫸荒茱?。則口燥煩也?！?/p>

〔衍義〕按傷寒論成無己注曰。濕家有風濕。有寒濕。此寒濕相搏者也。濕勝則多汗。傷寒則無汗。寒濕相搏。雖有汗而不能周身。故但頭汗出也。背、陽也。腹、陰也。太陽之脈。挾脊抵腰。太陽客寒濕。表氣不利而背強也。里有邪者。外不惡寒。表有邪者。則惡寒。欲得被覆向火者。寒濕在表而惡寒也。若下之早。則傷動胃氣。損其津液。故致噦而胸滿小便不利。下后里虛。上焦陽氣因虛而陷于下焦。為丹田有熱。表中寒乘。而入于胸中。胸中有寒。故使舌上生白苔滑。藏燥則欲飲水。以胸中客寒濕故不能飲。而但口燥煩也。

【濕家下之。額上汗出。微喘。小便利】（一云不利）【者死。若下利不止者亦死。】

〔衍義〕傷寒論注曰。本是后條濕家身煩疼?？膳c麻黃加術(shù)四兩發(fā)其汗。妄下之。因致此逆。蓋逆則真陽自上越。陰自下脫。其額上汗出微喘者。陽之越。小便利與下利不止者。陰之脫也。陰陽離決。必死之兆也。自此而推之。下之雖額上汗出微喘。若大小便不利者。是陰氣不退。而陽之根猶在也。下之雖大小便利。若額上無汗出與喘。是陽氣不越。而陰之根猶在也。則非離決。可以隨其虛而救之。

【風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不愈者。何也。蓋發(fā)其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。】

〔衍義〕按傷寒論注是條。曰。值天陰雨不止。明其濕勝也。內(nèi)經(jīng)曰。陽受風寒。陰受濕氣。又云。傷于風者。上先受之。傷于濕者。下先受之。風濕相搏。則風在外而濕在內(nèi)。汗大出者。其氣暴。暴則外邪出而里邪不能出。故風去而濕在。汗微微而出者。其氣緩。緩則內(nèi)外之邪皆出。故風濕俱去也。

【濕家病。身疼。發(fā)熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈?！浚}經(jīng)云病患喘而無濕家病以下至而喘十三字）

〔衍義〕按傷寒論是條。注曰。病有淺深。癥有內(nèi)外。此則濕氣淺者也。何以言之。濕家不云關(guān)節(jié)煩疼。而云身上疼痛。是濕氣不流關(guān)節(jié)。而外客肌表也。不云發(fā)熱身似熏黃。復(fù)云發(fā)熱面黃而喘。是濕不干于脾。而薄于上焦也。陰受濕氣。則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩。是濕邪客于陽而不客于陰也。濕家之脈沉細。為濕內(nèi)流。今脈大者。是濕不內(nèi)流而在表也。又以自能飲食。胸腹別無滿痞。為腹中和無病。知其濕氣微。但內(nèi)藥鼻中。以宣通頭中寒濕。是注其理明且盡矣。若夫脈經(jīng)之無身上疼痛十三字。豈無其說乎。頭痛鼻塞。其痛在頭。身上疼痛發(fā)熱。其病在經(jīng)脈。內(nèi)藥鼻中者。為去頭中寒濕。故減十三字爾。然則三陽經(jīng)皆上于頭。太陽與陽明。俱到鼻。今頭上寒濕。而鼻為之塞也。則二經(jīng)脈皆不通。郁而發(fā)熱。身無疼痛。內(nèi)藥鼻中。頭上之濕散。則二陽之經(jīng)脈行。而病可盡愈矣。

【濕家身煩疼?？膳c麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗。慎不可以火攻之?！?/p>

【麻黃加術(shù)湯方】

麻黃（二兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏仁（七十個去皮尖）白術(shù)（四兩）

上五味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。

〔衍義〕此為氣濕之邪。蓋邪者濕與寒合。故令人身疼。大法。表實成熱。則可發(fā)汗。無熱是陽氣尚微。汗之恐虛其表。今是癥雖不云發(fā)熱。而煩已生。煩由熱也。所以服藥不敢大發(fā)其汗。且濕亦非暴汗可散。故用麻黃湯治寒。加術(shù)去濕。使其微汗爾。然濕邪在表者。惟可汗之。不可火攻?；鸸t增其熱。必有發(fā)痙之變。所以戒人慎之。

【病者一身盡疼。發(fā)熱。日晡所劇者。名風濕。此病傷于汗出當風?；蚓脗±渌乱?。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。】

【麻黃杏仁薏苡甘草湯方】

麻黃（去節(jié)半兩湯泡）甘草（一兩炙）薏苡仁（半兩）杏仁（十個去皮尖炒）

上銼麻豆大。每服四錢。水一盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風。

〔衍義〕按傷寒論注曰。身盡疼痛。濕也。發(fā)熱日晡所劇者。風也。若汗出當風而得之者。則先客熱而后感風。若久傷取冷得之者。則先傷風而后中濕。注文若是。其謂日晡所劇為風者。則義未了。予按內(nèi)經(jīng)太陰陽明論曰。太陰陽明為表里。脾胃脈也。外合肌肉。故陽受風氣。陰受濕氣。所以風濕客之。則一身肌內(nèi)盡痛。夫陽氣者。一日而主外。平旦陽氣生。屬少陽。日中陽氣隆。屬太陽。日西氣門內(nèi)閉。屬陽明。是故陽明之氣。主乎申酉。所以日晡所劇也。方用麻黃治寒濕取汗為主。杏仁利氣。薏苡仁除風熱濕痹為臣。甘草和脾胃解肌肉為使。

【風濕。脈浮身重。汗出惡風者。防己黃湯主之。】

【防己黃湯方】

防己（一兩）甘草（半兩炒）白術(shù)（七錢五分）黃（一兩一分去蘆）

上銼麻豆大。每抄五錢匕。生姜四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓。溫服。良久再服。喘者加麻黃半兩。胃中不和者。加芍藥三分。氣上沖者。加桂枝三分。下有陳寒者。加細辛三分。服后當如蟲行皮中。從腰下如冰。后坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。

〔衍義〕此癥風濕。皆從表受之。其病在外。故脈浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者。有骨痿而重者。此之身重。乃風濕在表。故不作疼。虛其衛(wèi)氣而濕著為身重。由是以黃實衛(wèi)。甘草佐之。防己去濕。白術(shù)佐之。然則風濕二邪。獨無散風之藥何耶。蓋汗多知其風已不留。以表虛而風出入乎其間。因之惡風爾。惟實其衛(wèi)。正氣壯則風自退。此不治而治者也。若其有喘者。濕中兼寒也。則加麻黃以散之。若風內(nèi)應(yīng)肝木。傷其胃中不和者。則加芍藥以瀉之。芍藥味酸。能自土中瀉木。若氣上沖者。則加桂枝以散其逆。若下有陳寒者。謂下焦肝腎之分。則加細辛以溫之。細辛散里之表藥也。服后云云者。方中令作一段。然考之當在下有陳寒加細辛之后。連為一段。何則細辛佐防己去寒濕。黃實表。表尚全實。則濕不退。所以皮中如蟲行。表實未全。則陽氣未周。于是從腰以下。其陳寒者猶得如冰。必以被令溫。助接其陽。使之微汗。

【傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅。小便自利者。去桂加白術(shù)湯主之?！?/p>

【桂枝附子湯方】

桂枝（四兩去皮）生姜（三兩切）附子（三枚炮去皮破八片）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）

上五味以水三升。煮取一升。去渣分溫三服。

【白術(shù)附子湯方】

白術(shù)（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）生姜（一兩半切）大棗（六枚）

上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如狀。勿怪。即是術(shù)附并走皮中。逐水氣未得除故爾。

〔衍義〕按是癥亦出傷寒論。其注曰。傷寒與中風。至八九日。邪氣多在里。必不苦疼痛。今日數(shù)多。復(fù)身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)者。風濕相搏也。煩者風也。身疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)者濕也。脈浮虛為風。澀為寒濕也。不渴不嘔。里無邪也。風濕俱在經(jīng)也。與桂枝附子湯。以桂枝散表之風。附子逐經(jīng)中之濕。小便利。大便堅。為津液之不足。桂枝發(fā)汗。走津液。故去之而加白術(shù)。雖然。自病而察藥。自藥而察病。因知身之不能自轉(zhuǎn)側(cè)者。非惟濕邪所致也。亦為陽氣不充。筋脈無養(yǎng)。故動之不能也。欲去陽氣不充之濕者。必以辛熱氣味之藥。則可補其陽而逐其濕。與治傷寒同法。是癥之用附子者殆此歟。于是雖大便堅而不為微結(jié)者亦用之。如后條身疼不能屈伸。用附子甘草湯治者。亦此意。不然身疼脈浮。為病在經(jīng)。又不言其有汗。必取汗而解。乃云其服藥如者。得非陽虛不勝夫邪藥之相逐而然歟。

〔補注〕傷寒至八九日。亦云久矣。既不傳經(jīng)。復(fù)不入腑者。因風濕持之也。所顯外癥煩疼者。風也。不能轉(zhuǎn)側(cè)者。濕也。不嘔不渴者。無里癥也。其脈浮虛而澀。正與相應(yīng)。然后知風濕之邪在肌肉。而不在筋節(jié)。故以桂枝表之。不發(fā)熱為陽氣素虛。故以附子逐濕。兩相綰合。自不能留矣。然在經(jīng)曰。傷于濕者。必小便不利。大便反快。今其人與此相反者。知膀胱之氣化無傷。而胃腑之津液已耗也。又安取于桂枝之散布乎。加白術(shù)者。所以安胃也。然白術(shù)性燥。仲景何以復(fù)燥其結(jié)耶。殊不知內(nèi)已結(jié)者。邪入必易。況外無熱癥。必濕多風少可知矣。設(shè)濕氣內(nèi)入。將有初硬后溏之慮。故用術(shù)草以和中氣。仍姜附以驅(qū)外邪。略轉(zhuǎn)易間。便是因人而施之大道也。然則人病何常。精神不等。仲景又何能逐一以相告耶。

【風濕相搏。骨節(jié)疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之?！?/p>

【甘草附子湯方】

甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白術(shù)（二兩）桂枝（四兩去皮）

上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。食。汗出復(fù)煩者。服五合?？忠簧嗾摺７吆蠟槊?。

〔衍義〕此亦出傷寒論。其注曰。風則傷衛(wèi)。濕流關(guān)節(jié)。風濕相搏。而邪亂經(jīng)。故骨節(jié)疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇也。風勝則衛(wèi)氣不固。汗出短氣。惡風不欲去衣為在表。濕勝則水氣不行。小便不利。或身微腫。為濕外薄也。此湯散濕溫經(jīng)固衛(wèi)。觀夫此方與前意同。但此不用姜棗。為汗出更不發(fā)之。白術(shù)以去濕取汗。益短氣也。

〔補注〕此條方是風行于皮毛關(guān)節(jié)之間。濕流于腠理筋骨之際。阻遏正氣。不令宣通。遂致痛不可近。不得屈伸。此其征也。汗出短氣。惡風不欲去衣。邪風襲入而中衛(wèi)之正氣俱虛也。小便不利。身微腫者。中外為濕所持。而膀胱之化不行也。安得不以甘術(shù)和中。桂附去邪耶。然此癥較前條更重。且里已受傷。曷為反減去附子耶。前條風濕尚在外。在外者利其速去。此條風濕半入里。入里者妙在緩攻。仲景正恐附子多則性猛且急。骨節(jié)之竅未必驟開。風濕之邪豈能托出。徒使汗大出而邪不盡爾。君甘草者。欲其緩也。和中之力短。戀藥之用長也。此仲景所以前條用附子三枚者。分三服。此條只二枚者。初服五合?？忠簧秊槎?。宜服六七合。全是不欲盡劑之意。學(xué)人于仲景書有未解。即于本文中求之。自得矣。

【太陽中。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱?？陂_前板齒燥。若發(fā)其汗。則惡寒甚。加溫針。則發(fā)熱甚。數(shù)下之。則淋甚。】

〔衍義〕按是癥亦出傷寒論。其注曰。病有在表。有在里。有表里俱病者。發(fā)熱惡寒身重疼痛者。表中也。脈弦細芤遲者。中暑脈虛也。小便已。灑灑毛聳。手足逆冷者。太陽經(jīng)氣不足也。小有勞。身即熱者。謂勞其陽氣而即發(fā)也?？陂_前板齒燥者。里有濕也?？陂_為喘喝也。以喘喝不止。故前板齒干燥。若發(fā)汗以去表邪。則外虛陽氣。故惡寒甚。若以溫針助陽。則火熱內(nèi)攻。故發(fā)熱甚。若下之以除里熱。則內(nèi)虛而膀胱燥。故淋甚。注雖已解過治之失。于當救之道則未明。予嘗思之。此癥屬陰陽俱虛。脈弦細者。陽虛也。芤遲者。陰虛也。所以溫針復(fù)損其陰汗之復(fù)傷其陽。此癥惟宜甘藥補正。以解其熱爾。即靈樞所謂陰陽俱不足。補陽則陰竭。補陰則陽脫?？蓪⒁愿仕帯２豢娠嬕詣倓?。

【太陽中熱者。是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之?！?/p>

【白虎加人參湯方】

知母（六兩）石膏（一斤碎）甘草（一兩）粳米（六合）人參（三兩）

上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。

〔衍義〕此癥亦出傷寒論。其注云。汗出惡寒身熱而不渴者。中風也。汗出惡寒而渴者。中也。然而未有明其至理者。蓋此但言中風初得表癥。與自汗出身熱惡寒相似。獨以渴不渴為辨爾。吁豈謂中風終無渴者耶。若傷寒中風。則皆有背微寒。與時時惡風而渴者矣。亦以白虎人參湯治之乎。夫此癥汗出惡寒。身熱而渴。豈不與彼證所同者哉。蓋此證為令火之氣酷其金。肺主氣者也。肺傷則衛(wèi)氣虛。然太陽膀胱。屬水主表。肺金之子也。母虛而子亦不足。衛(wèi)虛表不足。由是汗出身熱惡寒。內(nèi)經(jīng)曰。心移熱于肺。傳為膈消。膈消則渴也。皆相火傷脈之所致。此可知其要在救肺也。石膏雖能除三焦火熱。然仲景名白虎者。為石膏功獨多于清肺。退肺中之火。是用為君。知母亦就肺中瀉心火。滋水之源。人參生津。益所傷之氣而為臣。粳米、甘草補土。以資金為佐也。

【太陽中。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之?！?/p>

【一物瓜蒂湯方】

瓜蒂（二十個）

上銼。以水一升。煮取五合。去滓。頓服。

〔衍義〕此證嘗見傷寒注云。脈虛身熱。得之傷暑。身熱脈微弱者。也。身體疼痛者。水也。夏得暑熱。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散服之。嘗觀仲景病。惟出三證。豈偶然哉。舉其端。將為后世準繩。一者明其表里俱虛。一者言其中表之熱。而此言外邪郁令火而成中也。若是邪郁令火。比類而推其因。殆有不可勝言者焉。如取風涼者。感霧濕者。食生冷者。素有積熱者。陰血素虛不勝夫熱者。宿邪感動者。處陰地者。凡是之因。皆足以郁其令火。為中之病?；蜉p或重?；虮砘蚶??；蛱摶?qū)?。隨證發(fā)現(xiàn)若論其治邪退熱。較量權(quán)衡。又可一言盡哉。諸集類方論。徒多其證。聚其方。未有明言其脈證屬于何因。害于何經(jīng)用何藥為君以治之。茍不潛心于仲景書者。吾未信其泛然從方論者。果切于病情乎。瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣。皆吐下之。此以夏傷冷水。水行皮中。而皮中者。豈非屬表。何乃用是藥去胸中之水乎。蓋內(nèi)經(jīng)有形寒飲冷則傷肺。況皮乃肺之所合。內(nèi)外相應(yīng)。且瓜蒂又治四肢浮腫下水。而冷水之在皮中者。不惟灌洗得散。而飲冷停水者。亦得散于皮中。故兩者皆得而用之。嘉言合論治。用白虎加人參湯瓜蒂湯二方。

〔補注〕金匱治病。只出二方。一者白虎加人參湯。專治其熱。以夏月之熱淫。必僭而犯上。傷其肺金。耗其津液。用之以救肺金。存津液也。孫思邈之生脈散。李東垣之清暑益氣湯。亦既祖之矣。一者瓜蒂散。專治其濕。以夏月之濕淫。上甚為熱。亦先傷其肺金。故外漬之水。得以聚于皮間。皮者。肺之合也。用以搐其胸中之水?；蛲禄驗a而出。則肺氣得以不壅。而皮間之水。得以下趨也。何后人但宗仲景五苓散為例。如河間之通苓散。子和之桂苓甘露湯。非不得導(dǎo)濕消暑之意。求其引伸瓜蒂湯之制。以治上焦?jié)駸岫宸谓稹t絕無一方矣。抑知無形之熱。傷其肺金。則用白虎加人參湯救之。有形之濕。傷其肺金。則用瓜蒂湯救之。各有所主也。