（論一首脈證二十一條方十九首）

【問(wèn)曰。夫飲有四。何謂也。師曰。有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。問(wèn)曰。四飲何以為異。師曰。其人素盛。今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲。飲后水流在脅下?？韧乱?。謂之懸飲。飲水流行。歸于四肢。當(dāng)汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲?？饶嬉邢?。氣短不得臥。其形如腫。謂之支飲?！?/p>

〔衍義〕水性走下。而高原之水。流入于川。川入于海。塞其川。則洪水泛溢。而人之飲水亦若是。內(nèi)經(jīng)曰。飲入于胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。今所飲之水?；蛞蚱⑼鳞杖恍??；蛞蚍螝鉂瓬煌āＲ灾铝饕?。隨處停積。水入腸間者。大腸屬金主氣。小腸屬火。水與火氣相搏。氣火皆動(dòng)。故水入不得流走腸間。瀝瀝有聲。是名痰飲。然腸胃與肌膚為合。素受水谷之氣。長(zhǎng)養(yǎng)而肥盛。今為水所病。故肌肉消瘦也。水入脅下者。屬足少陽(yáng)經(jīng)。少陽(yáng)經(jīng)脈從缺盆下胸中。循脅里。過(guò)季脅之部分。其經(jīng)多氣。屬相火。今為水所積。其氣不利。從火上逆胸中。遂為咳吐。吊引脅下痛。是名懸飲。水泛溢于表。表陽(yáng)也。流入四肢者。四肢為諸陽(yáng)之本。十二經(jīng)脈之所起。水至其處。若不勝其表之陽(yáng)。則水散當(dāng)為汗出。今不汗。是陽(yáng)不勝水。反被阻礙經(jīng)脈榮衛(wèi)之行。故身體疼重。是名溢飲。水流入腸間。宗氣不利。陽(yáng)不得升。陰不得降。呼吸之息。與水迎逆于其間。遂作咳逆倚息。短氣不得臥。榮衛(wèi)皆不利。故形如腫也。是名支飲。

【水在心。心下堅(jiān)筑。短氣。惡水不欲飲?！?/p>

〔衍義〕心屬火?；?、陽(yáng)也。陽(yáng)主動(dòng)。腎屬水。水、陰也。陰主靜。靜則堅(jiān)。今水在心下。水克火。水守于外。故堅(jiān)?；饍?nèi)郁不寧。故筑筑然動(dòng)而短氣。水既外停。故惡水不欲飲也。

【水在肺。吐涎沫。欲飲水?！?/p>

〔衍義〕仲景凡出病候。隨其臟氣變動(dòng)而言之。不拘定于何邪也。如吐涎沫。屬肺臟。在肺痿證中者。上焦有熱者。肺虛冷者。皆吐涎沫。今水在肺亦然。蓋肺主氣。行榮衛(wèi)。布津液。諸邪傷之。皆足以閉塞氣道。故榮衛(wèi)不行。津液不布。氣停液聚。變成涎沫而吐出之。若咳若渴者。亦肺候也。皆無(wú)冷熱之分。但邪與氣相擊則咳。不擊則不咳。津液充其玄府則不渴。燥之則渴。隨所變而出其病。亦不止于是也。而在他證。方后更立加減法。便見(jiàn)仲景之意。

【水在脾。少氣身重。】

〔衍義〕脾居中焦。與胃為表里。受谷化精。輸于五臟百骸。脾實(shí)則中氣強(qiáng)盛。體質(zhì)強(qiáng)健。今水在脾而脾病矣。中虛則少氣。肌肉不得所養(yǎng)。唯受水氣。水陰也。故身重。

【水在肝。脅下支滿。嚏而痛。】

〔衍義〕肝有兩葉。布在脅下。經(jīng)脈亦循于是。與少陽(yáng)膽為表里。今水客于肝。表里氣停。故支滿。嚏者。氣噴出也。少陽(yáng)屬火?；鹩魟t有時(shí)而發(fā)。邪雖發(fā)動(dòng)。不得布散。惟上沖于鼻額。故作嚏。吊引脅下所結(jié)而痛。原病式曰。嚏以鼻癢而作聲。鼻為肺竅。癢為火化?；鸶申?yáng)明。癢為嚏也。

【水在腎。心下悸?！?/p>

〔衍義〕心屬火而宅神。畏水者也。今水在腎。腎水愈盛。上乘于心。火氣內(nèi)郁。神靈不安。故作悸動(dòng)。筑筑然懼也。

【夫心下有留飲。其人背寒冷如掌大?！?/p>

〔衍義〕心之俞出于背。背、陽(yáng)也。心有留飲。則火氣不行。惟是寒飲注其俞。出于背。寒冷如掌大。論其俞之處。明其背之非盡寒也。

【留飲者。脅下痛引缺盆?？人詣t輒已?！浚ㄒ蛔鬓D(zhuǎn)甚）

〔衍義〕脅下為厥陰之支絡(luò)。循胸出脅下。足厥陰脈布脅肋。而缺盆是三陽(yáng)俱入。然獨(dú)足少陽(yáng)從缺盆過(guò)季脅。飲留脅下。阻礙厥陰少陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)。不得疏通。肝苦急。氣不通故痛。少陽(yáng)上引缺盆。故咳嗽則氣攻沖。其所結(jié)者通。而痛輒已。（一作轉(zhuǎn)甚）如上條咳而痛同也。

【胸中有留飲。其人短氣而渴。四肢歷節(jié)痛。脈沉者。有留飲?！?/p>

〔衍義〕胸中者。肺部也。肺主氣以朝百脈。治節(jié)出焉。飲留胸中。宗氣呼吸。惟以布息。故短氣。氣不布。則津液不化而膈燥。是以渴也。足厥陰肝臟主筋。束骨而利關(guān)節(jié)。其經(jīng)脈上貫于膈。而膽之經(jīng)亦下胸中貫膈。夫飲者。即濕也。其濕喜流關(guān)節(jié)。從經(jīng)脈流而入之。作四肢歷節(jié)痛。留飲。水類(lèi)也。所以脈亦沉也。

【膈上病痰滿喘咳吐。發(fā)則寒熱。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身劇。必伏飲。】

〔衍義〕膈上表分也。病痰滿喘咳。乃在表之三陽(yáng)。皆郁而不伸。極則化火。沖動(dòng)膈上之痰吐發(fā)。然膈間之伏飲。則留而不出。因其不出。則三陽(yáng)之氣雖動(dòng)。尚被伏飲所抑。足太陽(yáng)經(jīng)屈而不伸。乃作寒熱。腰背疼痛。其經(jīng)上至目?jī)?nèi)。故目泣自出。足少陽(yáng)經(jīng)氣。屬風(fēng)火之化。被抑不散。并于陽(yáng)明。屬在肌肉之分。故振振身而劇也。是條首以痰言。末以飲言。二者有陰陽(yáng)水火之分。痰從火而上。熬成而濁。故名曰痰。飲由水濕留積不散而清。故名曰飲。亦是五行水清火濁之義。

【夫病患飲水多。必暴喘滿。凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣。脈雙弦者寒也。皆大下后里虛。脈偏弦者飲也?！?/p>

〔衍義〕飲水多留于膈。膈氣不行則喘滿。食少胃氣虛。復(fù)多飲。胃土不能運(yùn)水。水停心下。心火畏水。甚則神不安。為怔忡驚悸。微者陽(yáng)獨(dú)郁。而為短氣。夫脈弦者。為虛為水。若兩寸皆弦。則是大下之后。陽(yáng)氣虛寒所致。若偏見(jiàn)弦。則是積水之處也。

【肺飲不弦。但苦喘短氣?！?/p>

〔衍義〕脈弦為水為飲。今肺飲而曰不弦。何也。水積則弦。未積則不弦。非謂肺飲盡不弦也。此言飲水未積。猶得害其陽(yáng)。雖不為他病。亦適成其苦喘短氣也。

【支飲亦喘。而不能臥。加短氣。其脈平也?！?/p>

〔行義〕脈平當(dāng)無(wú)病。何以有病而反平也。正與上條不弦意同。明其雖有支飲。而飲尚不留伏。不停積。以其在上焦。未及胸中。不傷經(jīng)脈。故脈平。然終礙其陰陽(yáng)升降。故喘不能臥短氣耳。

【病痰飲者。當(dāng)以溫藥和之?！?/p>

〔衍義〕痰飲由水停也。得寒則聚。得溫則行。況水行從乎氣。溫藥能發(fā)越陽(yáng)氣。開(kāi)腠理。通水道也。

【心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂術(shù)甘湯主之?！?/p>

【苓桂術(shù)甘湯方】

茯苓（四兩）桂枝白術(shù)（各三兩）甘草（二兩）

上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。小便則利。

〔衍義〕心胞絡(luò)循脅出胸下。靈樞曰。胞絡(luò)是動(dòng)。則胸脅支滿。此痰飲積其處而為病也。目者心之使。心有痰水。精不上注于目。故眩。本草茯苓能治痰水。伐腎邪。痰、水類(lèi)也。治水必自小便出之。然其水淡滲手太陰。引入膀胱。故用為君。桂枝乃手少陰經(jīng)藥。能調(diào)陽(yáng)氣。開(kāi)經(jīng)絡(luò)。況痰水得溫則行。用之為臣。白術(shù)除風(fēng)眩燥痰水。除脹滿。以佐茯苓。然中滿勿食甘。用甘草何也。蓋桂枝之辛。得甘則佐其發(fā)散。和其熱而使不僭也。復(fù)益土以制水。甘草有茯苓。則不支滿而反滲泄。本草曰。甘草能下氣。除煩滿也。

【夫短氣有微飲。當(dāng)從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。（方見(jiàn)上）腎氣丸亦主之。（方見(jiàn)婦人雜病中）】

〔衍義〕微飲而短氣。由飲水停蓄。致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂術(shù)甘湯主飲在陽(yáng)。呼氣之短。腎氣丸主飲在陰。吸氣之短。蓋呼者出心肺。吸者出腎肝。茯苓入手太陰。桂枝入手少陰。皆輕清之劑。治其陽(yáng)也。地黃入足少陰。山萸入足厥陰。皆重濁之劑。治其陰也。一證二方。豈無(wú)故哉。

【病者脈伏。其人欲自利。利反快。雖利。心下續(xù)堅(jiān)滿。此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。】

【甘遂半夏湯方】

甘遂（大者三枚）半夏（十二枚）芍藥（五枚）甘草（如指大一枚炙）

上四味。以水二升。煮取半升。去滓。以蜜半升和藥汁。煎取八合。頓服之。

〔衍義〕仲景嘗謂天樞開(kāi)發(fā)。胃和脈生。今留飲之堵塞中焦。以致天真不得流通。胃氣不得轉(zhuǎn)輸。脈隱伏而不顯。留飲必自利。自利而反快者。中焦所塞暫通也。通而復(fù)積。續(xù)堅(jiān)滿。必更用藥盡逐之。然欲直達(dá)其積飲。莫若甘遂快利。用之為君。欲和脾胃。除心下堅(jiān)。又必以半夏佐之。然芍藥停濕。何留飲用之乎。甘草相反甘遂。何一方兼用之。蓋芍藥之酸。以其留飲下行。甘遂泄之。本草謂其獨(dú)去水氣也。甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。入蜜亦此意也。然心下者。脾胃部也。脾胃屬土。土由木郁其中而成堅(jiān)滿。非甘草不能補(bǔ)土。非芍藥不能伐木。又可佐半夏和胃消堅(jiān)也。雷公炮炙法。有甘草湯浸甘遂者矣。

【脈浮而細(xì)滑。傷飲?！?/p>

〔衍義〕脈之大小。皆從氣血虛實(shí)變見(jiàn)者也。傷于飲。則氣虛而脈浮。血虛而脈細(xì)。陽(yáng)火被郁。則微熱而脈滑也。

【脈弦數(shù)。有寒飲。冬夏難治?！?/p>

〔衍義〕此言其脈邪之不相應(yīng)也。寒飲反見(jiàn)數(shù)脈。數(shù)是內(nèi)經(jīng)有用熱遠(yuǎn)熱。有用寒遠(yuǎn)寒之戒。在夏用熱藥治飲。則數(shù)脈愈增。在冬用寒藥治熱。則寒飲愈盛。皆伐天和。所以在冬夏難也。在春秋?；蚩蛇m其寒溫而消息之。

【脈沉而弦者。懸飲內(nèi)痛。病懸飲者。十棗湯主之?！?/p>

【十棗湯方】

芫花（熬）甘遂大戟（各等分）

上三味搗篩。以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合去滓。內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢(qián)匕。羸人服半錢(qián)。平旦溫服之。不下者。明日更加半錢(qián)。得快下后。糜粥自養(yǎng)。

〔衍義〕脈沉病在里也。凡弦者為痛為飲為癖。懸飲結(jié)積在內(nèi)作痛。故脈見(jiàn)沉弦。此條言病脈而不言藥。后出一條。言藥而不言病脈?？芍獞绎嬛础２恢股蠗l。傷寒中懸飲。亦用是湯。則知十棗湯之治懸飲之證最多也。故將下條粘連上條。成注謂芫花之辛以散飲。甘遂、大戟之苦以泄水。大棗之甘以益脾而勝水也。

【病溢飲者。當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。】

【大青龍湯方】

麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（四十個(gè)去皮尖）生姜（三兩）大棗（十二枚）石膏（如雞子大碎）

上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗多者。溫粉粉之。

【小青龍湯方】

麻黃（去節(jié)三兩）芍藥（三兩）干姜（三兩）五味子（半升）甘草（三兩炙）細(xì)辛（三兩）桂枝（去皮三兩）半夏（半升湯洗）

上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

〔衍義〕傷寒論寒邪傷榮。麻黃湯。風(fēng)邪傷衛(wèi)。桂枝湯。風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)者。大青龍湯。稍迫心肺證。小青龍湯。今溢飲亦是榮衛(wèi)兩傷治之。何也。出方不出證。又何也。蓋溢飲之證。已見(jiàn)首篇。故不重出。水飲溢出于表。榮衛(wèi)盡為不利。猶傷寒榮衛(wèi)兩傷。故必發(fā)汗以散水。而后榮衛(wèi)行。經(jīng)脈行。則四肢之水亦消矣。

【膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅(jiān)。面色黧黑。其脈沉緊。得之?dāng)?shù)十日。醫(yī)吐下之不愈。木防己湯主之。虛者即愈。實(shí)者三日復(fù)發(fā)。復(fù)與不愈者。宜木防己湯。去石膏。加茯苓芒硝湯主之?！?/p>

【木防己湯方】

木防己（三兩）石膏（十二枚雞子大）桂枝（二兩）人參（四兩）

上四味。以水六升。煮取二升。分溫再服。

【木防己加茯苓芒硝湯方】

木防己（三兩）桂枝（三兩）人參（四兩）芒硝（三合）茯苓（四兩）

上五味。以水六升。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。再微煎。分溫再服。微利則愈。

〔衍義〕心肺在膈上。肺主氣。心主血。今支飲在膈間。氣血皆不通利。氣為陽(yáng)主動(dòng)。血為陰主靜。氣不利。則與水同逆于肺而為喘滿。血不利。則與水雜揉。結(jié)于心下而為痞堅(jiān)。腎氣上應(yīng)水飲。腎氣之色黑。血凝之色亦黑。故黧黑之色亦見(jiàn)于面也。脈沉為水。緊為寒。非別有寒邪。即水氣之寒也。醫(yī)雖以吐下之法治。然藥不切于病。故不愈。用木防己者。味辛溫。能散留飲結(jié)氣。又主肺氣喘滿。所以用為主治。石膏味辛甘微寒。主心下逆氣。清肺定喘。人參味甘溫。治喘。破堅(jiān)積。消痰飲。補(bǔ)心肺氣不足。皆為防己之佐。桂枝味辛熱。通血脈。開(kāi)結(jié)氣。且支飲得溫則行。又宣導(dǎo)諸藥。用之為使。若邪之淺。在氣分多而虛者。服之即愈。若邪客之深。在血分多而實(shí)者。則愈后必再發(fā)。故石膏是陽(yáng)中之治氣者則去之。加芒硝味咸寒。陰分藥也。治痰實(shí)結(jié)。賴之去堅(jiān)消血癖。茯苓伐腎邪。治心下堅(jiān)滿。佐芒硝則行水之力益倍。

【心下有支飲。其人苦冒眩。澤瀉湯主之。】

【澤瀉湯方】

澤瀉（五兩）白術(shù)（二兩）

上二味。以水二升。煮取一升。分溫再服。

〔衍義〕明理論。眩為眼黑。冒為昏冒。傷寒之冒眩。以陽(yáng)虛。中風(fēng)亦有眩冒。乃風(fēng)之旋動(dòng)也。原病式以昏冒。由氣熱沖心也。目暗黑。亦火熱之氣郁。二論曰虛曰風(fēng)曰火。各一其說(shuō)。三者相因。未始相離。風(fēng)火不由陽(yáng)虛。則不旋動(dòng)。陽(yáng)虛不由風(fēng)火。則不冒眩。蓋傷寒者以寒覆其陽(yáng)。陽(yáng)郁化火?；饎?dòng)風(fēng)生故也。

〔衍義〕風(fēng)火之動(dòng)。散亂其陽(yáng)。則陽(yáng)虛。濕飲者。亦如傷寒之義。雖然。陽(yáng)虛風(fēng)火所致。然必各治其所主。寒者治寒。濕者治濕。察三者之輕重。以藥佐之。此乃支飲之在心者。阻其陽(yáng)之升降。郁而不行。上不充于頭目。久則化火?；饎?dòng)風(fēng)生而作眩暈。故苦冒眩也。利小便以泄去支飲。和其中焦。則陽(yáng)自升而風(fēng)火自息矣。澤瀉能開(kāi)胃關(guān)。去伏水。泄支飲。從小便出之。佐以白術(shù)和中益氣。燥濕息風(fēng)。藥不在品味之多。惟要中病耳。

【支飲胸滿者。濃樸大黃湯主之。】

【濃樸大黃湯方】

濃樸（一尺）大黃（六兩）枳實(shí)（四枚）

上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。

〔衍義〕凡仲景方。多一味。減一藥。與分兩之更重輕。則易其名。異其治。有如轉(zhuǎn)丸者。若此三味加芒硝。則謂之大承氣。治內(nèi)熱腹實(shí)滿之甚。無(wú)芒硝。則謂之小承氣。治內(nèi)熱之微甚。濃樸多。則謂之濃樸三物湯。治熱痛而閉。今三味以大黃多。名濃樸大黃湯。上三湯皆治實(shí)熱而用之。此支飲胸滿。何亦以是治之。倘胸滿之外。復(fù)有熱蓄之病。變遷不一。在上在下。通宜利之耶。胸滿者下之。然此水飲也。不有熱證。況胸滿未為心下實(shí)堅(jiān)。且胸中痞硬。脈浮。氣上沖咽喉者。則半表半里和解之。至有醫(yī)誤下。為心下硬痛。名結(jié)胸者。以大陷胸湯下之。不甚痛。猶不可下。以小陷胸利之。今支飲之胸滿。遽用治中焦實(shí)熱之重劑乎。是必有說(shuō)。姑闕之。

【支飲不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。（方見(jiàn)肺癰中）】

〔衍義〕支飲留結(jié)。氣塞胸中。故不得息。葶藶?zāi)苤谓Y(jié)利飲。大棗通肺氣補(bǔ)中。此雖與肺癰異。而方相通者。蓋支飲之與氣。未嘗相離。支飲以津液所聚。氣行則液行。氣停則液聚而氣亦結(jié)。氣陽(yáng)也。結(jié)亦化熱。所以與肺癰熱結(jié)者同治。

【嘔家本渴。渴者為欲解。今反不渴心下有支飲故也。小半夏湯主之?！?/p>

【小半夏湯方】

半夏（一升）生姜（半斤）

上二味。以水七升。煮取一升半。分溫再服。

〔衍義〕嘔家為有痰飲動(dòng)中而欲出也。飲去盡而欲解矣。反不渴。是積飲所留。由氣不暢。結(jié)聚津液而成耳。半夏之味辛。其性燥。辛可散結(jié)。燥可勝濕。用生姜以制其悍。孫真人云生姜嘔家之圣藥。嘔為氣逆不散。故用生姜以散之。

【腹?jié)M?？谏喔稍?。此腸間有水氣。己椒藶黃丸主之?！?/p>

【己椒藶黃丸方】

防己椒目葶藶（熬）大黃（各一兩）

上四味。末之。蜜丸如梧子大。先食飲服一丸。日三服。稍增?？谥杏薪蛞?。渴者。加芒硝半兩。

〔衍義〕肺與大腸合為表里。肺本通調(diào)水道。下輸膀胱。今不輸膀胱。僅從其合。積于腸間。水積則金氣不宣。郁成熱為腹?jié)M。津液遂不上行。以成口燥舌干。用防己、椒目、葶藶。皆能利水行積聚結(jié)氣。而葶藶尤能利小腸。然腸胃受水谷之氣。若邪實(shí)腹?jié)M者。非輕劑所能治。必加芒硝以瀉之。

【卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者。半夏加茯苓湯主之?！?/p>

【小半夏加茯苓湯方】

半夏（一升）生姜（半斤）茯苓（三兩一法四兩）

上三味。以水七升。煮取一升五合。分溫再服。

〔衍義〕心下痞。膈間有水。眩悸者。陽(yáng)氣必不宣散也。經(jīng)云以辛散之。半夏、生姜皆味辛。本草。半夏可治膈上痰。心下堅(jiān)嘔逆者。眩亦上焦陽(yáng)氣虛。不能升發(fā)。所以半夏、生姜并治之。悸則心受水凌。非半夏可獨(dú)治。必加茯苓去水。下腎逆以安神。神安則悸愈也。

【假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而癲眩。此水也。五苓散主之。】

【五苓散方】

澤瀉（一兩一分）豬苓（三分去皮）茯苓（五分）白術(shù)（三分）桂（二分去皮）

上五味為末。白飲服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。

〔衍義〕人瘦有稟形。有因病瘦者。金土水形之人肥。火木形之人瘦。今云瘦人者。必非病瘦。乃親形也。朱丹溪云。肥人多虛。瘦人多熱。蓋肥人由氣不充于形。故虛多。瘦人由氣實(shí)。故熱多。肥人不耐熱者。為熱復(fù)傷氣。瘦人不耐寒者。為寒復(fù)傷形。各損其不足故也。巢氏病源。為邪入于陰則癲。瘦人火木之盛。為水邪抑郁在陰。不得升發(fā)。鼓于臍下作悸。及至郁發(fā)。轉(zhuǎn)入于陽(yáng)。與正氣相擊。在頭為眩。在筋脈為癲。為神昏。腎液上逆。為涎沫吐出。故用五苓治之。茯苓味甘淡。滲泄水飲內(nèi)蓄。故為君。豬苓味甘平。用為臣。白術(shù)味甘溫。脾惡濕。水飲內(nèi)蓄。則脾氣不治。益脾勝濕。故為佐。澤瀉味咸寒為陰。泄瀉導(dǎo)溺。必以咸為助。故為使。桂枝辛熱。腎惡燥。水蓄不利。則腎氣燥。以辛潤(rùn)之。故亦為使。多飲暖水。令汗出愈者。以辛散水氣。外泄得汗而解也。

【附方】

【外臺(tái)茯苓飲】治心胸中有停痰宿水。自吐出水后。心胸間虛。氣滿而不能食。消痰氣。令能食。茯苓（三兩）人參（三兩）白術(shù)（三兩）枳實(shí)（二兩）橘皮（二兩半）生姜（三兩）

上六味。以水六升。煮取一升八合。分溫三服。如人行八九里進(jìn)之。

〔衍義〕此由上中二焦氣弱。水飲入胃。脾不能轉(zhuǎn)歸于肺。肺不能通調(diào)水道。以致停積為痰為水。吐之則下氣因而上逆。積于心胸。是謂虛。氣滿不能食。先當(dāng)補(bǔ)益中氣。以人參白術(shù)下逆氣。行停水。以茯苓逐積消氣滿。以枳實(shí)調(diào)諸氣。開(kāi)脾胃。而宣揚(yáng)推布。發(fā)散凝滯。賴陳皮、生姜為使也。

【咳家。其脈弦。為有水。十棗湯主之。（方見(jiàn)上）】

〔衍義〕脈經(jīng)以弦為水氣。為厥逆。為寒。為飲。風(fēng)脈亦弦。若咳者。如水氣。如厥逆。如寒。如風(fēng)。皆能致咳。欲于弦脈而分諸邪。不亦難乎。設(shè)或水邪之弦稍異。果何象乎。前條懸飲者沉弦。別論支飲者急弦。二者有沉急之不同。而咳脈之弦。豈一字可盡。仲景嘗論水蓄之脈曰沉潛。今謂為水。其弦將仿佛有沉潛之象乎。將有沉急之象乎。凡遇是證是脈。必察色聞聲。問(wèn)所苦。灼然合脈之水象。然后用是方下之。獨(dú)據(jù)脈?？蛛y憑也。

【夫有支飲家?？葻?。胸中痛者。不卒死。至一百日?；蛞粴q。宜十棗湯（方見(jiàn)上）】

〔衍義〕心肺在上。主胸中。陽(yáng)也。支飲乃水類(lèi)屬陰。今支飲上入于陽(yáng)。動(dòng)肺則咳。動(dòng)心則煩。搏擊膈氣則痛。若陽(yáng)虛不禁其陰之所逼者。則榮衛(wèi)絕而神亡。為之卒死矣。不卒死猶延歲月。則其陽(yáng)不甚虛。乃水入于肺。子乘于母所致也。

【久咳數(shù)歲。其脈弱者可治。實(shí)大數(shù)者死。其脈虛者。必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。】

〔衍義〕三脈固為支飲之咳。然諸邪之病。皆不越此。內(nèi)經(jīng)曰。久病脈弱者生。實(shí)大者死。又脈大則病進(jìn)。蓋弱脈邪氣衰。實(shí)大邪氣盛。久病者正氣已虛。邪氣亦衰。雖重可治。若邪盛加之脈數(shù)?；饛?fù)刑金。豈不死乎。其脈虛苦冒者。蓋胸中乃發(fā)越陽(yáng)氣之地。支飲停積。阻其陽(yáng)氣。不得升于上。又不得充于下與陰接。惟從支飲浮泛眩亂。頭清道。故苦冒也。治其飲。則陽(yáng)氣行而可愈矣。

【咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。（方見(jiàn)上）】

【青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上沖胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復(fù)下流陰股。小便難。時(shí)復(fù)冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯。治其氣沖。】

【桂苓五味甘草湯方】

茯苓（四兩）桂枝（四兩去皮）甘草（三兩炙）五味子（半升）

上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。

【沖氣即低。而反更咳。胸滿者。用桂苓五味甘草湯去桂。加干姜、細(xì)辛以治其咳滿?！?/p>

【苓甘五味姜辛湯方】

茯苓（四兩）甘草（三兩）細(xì)辛（三兩）干姜（三兩）五味（半升）

上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。

【咳滿即止。而更復(fù)渴。沖氣復(fù)發(fā)者。以細(xì)辛、干姜為熱藥故也。服之當(dāng)遂渴。而渴反止者。為支飲也。支飲者。法當(dāng)冒。冒者必嘔。嘔者復(fù)內(nèi)半夏。以去其水?！?/p>

【苓甘五味姜辛半夏湯方】

茯苓（四兩）甘草（二兩）細(xì)辛（二兩）干姜（二兩）五味（半升）半夏（半升）

上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。

【水去嘔止。其人形腫者。加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃。以其人遂痹故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃發(fā)其陽(yáng)故也?！?/p>

【苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方】

茯苓（四兩）甘草（三兩）五味（半升）干姜（三兩）細(xì)辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升去皮尖）

上七味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。

【若面熱如醉。此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之?！?/p>

【苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方】

茯苓（四兩）甘草（三兩）五味（半升）干姜（三兩）細(xì)辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升）大黃（三兩）

上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。

〔衍義〕此首篇支飲之病也。以飲水。水性寒下。應(yīng)于腎。腎氣上逆入肺。肺為之不利。肺主行榮衛(wèi)。肺不利則榮衛(wèi)受病。猶外感風(fēng)寒。心中有水證也。故亦用小青龍湯治。服后未已。為水停未散。故多唾。津液未行。故口燥。水在膈上。則陽(yáng)氣衰。寸口脈沉。麻黃發(fā)陽(yáng)。則陰血虛。故尺脈微。尺脈微則腎氣不得固守于下。沖任二脈相挾。從小腹沖逆而起矣。夫沖任二脈。與腎之大絡(luò)。同起腎下。出胞中。主血海。沖脈上行者至胸。下行者至足少陰。入陰股。下抵足上。是動(dòng)則厥逆。任脈至咽喉。上頤循面。故氣沖咽胸。榮衛(wèi)之行澀。經(jīng)絡(luò)時(shí)疏不通。手足不仁而痹。其面翕然如醉狀。因復(fù)下流陰股。小便難。水在膈間。因火沖逆。陽(yáng)氣不得輸上。故時(shí)復(fù)冒也。內(nèi)經(jīng)曰。諸逆沖上。皆屬于火。又曰。沖脈為病。氣逆里急。故用桂苓五味甘草湯。先治沖氣與腎燥。桂味辛熱。散水寒之逆。開(kāi)腠理。致津液以潤(rùn)之。茯苓、甘草行津液。滲蓄水。利小便。伐腎邪。為臣。甘草味甘溫。補(bǔ)中土。制腎氣之逆。五味酸平以收肺氣。內(nèi)經(jīng)曰。肺欲收。急食酸以收之。服此湯。沖氣即止。因水在膈不散。故再變。而更咳胸滿。即用前方去桂加干姜、細(xì)辛。散其未消之水寒。通行津液。服湯后咳滿即止。三變而更復(fù)渴。沖氣復(fù)發(fā)。以細(xì)辛、干姜乃熱藥。服之當(dāng)遂渴。反不渴。支飲之水。蓄積胸中故也。支飲在上。阻遏陽(yáng)氣。不布于頭目。故冒。且沖氣更逆。必從火炎而嘔也。仍用前湯加半夏。去水止嘔。服后水去嘔止。四變水散行出表。表氣不利。其人形腫。當(dāng)用麻黃發(fā)汗散水。以其人遂痹。且血虛。麻黃發(fā)其陽(yáng)。逆而內(nèi)之必厥。故不內(nèi)。但加杏仁。杏仁微苦溫。腎氣上逆者。得之則降下。在表衛(wèi)氣得之。則利于行。故腫可消也。服后五變。因胃有熱。循脈上沖于面。熱如醉。加大黃以泄胃熱。蓋支飲證。其變始終不離小青龍之加減。足為萬(wàn)世法也。

【先渴后嘔。為水停心下。此屬飲家。小半夏茯苓湯主之。（方見(jiàn)上）】

〔補(bǔ)注〕云渴未有不飲水者?？曙嬎?。則渴為水解。而水亦為渴消矣。乃復(fù)作嘔者何哉為水不為渴消。而且不得下歸于胃。下趨膀胱。致停于心下也。雖然。就下性也。水又何以停。因上脘本有痰飲。阻抑上升之津。故先為渴。然后知先能為上阻者。亦即后能下阻者也。心下去上未遠(yuǎn)。為清華之位。豈得容水少刻。勢(shì)必嘔出。故仍以小半夏茯苓湯主之也。