胸腰椎骨折

目錄
第1章　緒論1
**節(jié)　流行病學(xué)2
一、致傷因素2
二、年齡與性別2
三、骨折受累節(jié)段3
第二節(jié)　損傷機(jī)制3
第三節(jié)　胸腰椎骨折治療發(fā)展簡(jiǎn)史4
一、非手術(shù)治療4
二、手術(shù)治療6
第四節(jié)　胸腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史15
一、后路微創(chuàng)手術(shù)15
二、前路微創(chuàng)手術(shù)18
第2章　胸腰椎的局部解剖26
**節(jié)　椎骨26
一、典型椎骨的構(gòu)造27
二、腰椎的構(gòu)造28
第二節(jié)　椎管29
第三節(jié)　胸腰椎動(dòng)靜脈系統(tǒng)30
一、動(dòng)脈系統(tǒng)30
二、靜脈系統(tǒng)32
第四節(jié)　脊柱鄰近軟組織解剖33
一、后方軟組織33
二、前方及外側(cè)軟組織34
第五節(jié)　椎體間關(guān)節(jié)及韌帶34
一、前縱韌帶、后縱韌帶34
二、椎間盤35
三、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)35
第六節(jié)　脊髓的血供36
一、脊髓的動(dòng)脈36
二、脊髓的靜脈37
第3章　胸腰椎相關(guān)生物力學(xué)40
**節(jié)　正常胸腰椎的生物力學(xué)40
第二節(jié)　胸腰椎骨折相關(guān)生物力學(xué)41
一、爆裂骨折的生物力學(xué)機(jī)制41
二、椎基靜脈孔與爆裂骨折41
三、爆裂骨折后的穩(wěn)定性研究41
四、椎體后方骨折塊術(shù)中間接復(fù)位機(jī)制42
五、其他骨折類型的形成機(jī)制研究42
第三節(jié)　胸腰椎內(nèi)固定的生物力學(xué)43
一、正常胸腰椎載荷分布43
二、胸腰椎內(nèi)固定后的載荷分布43
三、傷椎蛋殼樣改變44
四、傷椎置釘?shù)纳锪W(xué)研究44
五、長(zhǎng)/短節(jié)段內(nèi)固定的生物力學(xué)研究45
六、與椎弓根螺釘相關(guān)的生物力學(xué)研究45
第4章　病史與體格檢查51
**節(jié)　病史51
一、受傷過(guò)程51
二、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境51
三、既往史及患者基礎(chǔ)狀態(tài)51
四、特殊患者52
五、初步評(píng)估與處理52
第二節(jié)　體格檢查52
一、臨床評(píng)估52
二、神經(jīng)功能評(píng)估52
第三節(jié)　合并傷的診斷53
一、合并顱腦損傷53
二、合并胸部損傷53
三、合并腹部損傷54
四、合并骨盆骨折55
五、合并四肢骨折55
第5章　影像學(xué)檢查56
**節(jié)　X線、CT和MRI檢查56
一、X線檢查56
二、CT檢查57
三、MRI檢查57
第二節(jié)　胸腰椎骨折的影像學(xué)參數(shù)59
一、影像學(xué)參數(shù)59
二、脊柱矢狀面參數(shù)61
第三節(jié)　特殊影像學(xué)檢查62
一、脊髓造影62
二、骨掃描62
三、超聲檢查62
四、其他檢查62
第6章　損傷程度評(píng)估64
**節(jié)　椎體骨折形態(tài)學(xué)評(píng)估64
一、壓縮骨折64
二、爆裂骨折64
三、平移旋轉(zhuǎn)骨折65
四、牽張分離骨折65
第二節(jié)　后方韌帶復(fù)合體損傷66
一、體格檢查66
二、X線與CT檢查66
三、MRI檢查67
四、超聲檢查67
第三節(jié)　椎間盤損傷68
一、椎間盤損傷分型68
二、椎間盤損傷的轉(zhuǎn)歸69
第四節(jié)　椎間盤真空現(xiàn)象71
一、影像學(xué)檢查71
二、病理基礎(chǔ)及危險(xiǎn)因素71
三、轉(zhuǎn)歸72
四、癥狀72
五、治療72
第五節(jié)　神經(jīng)功能評(píng)估73
一、神經(jīng)損傷分類73
二、截癱指數(shù)法74
三、Frankel分級(jí)74
四、ASIA分級(jí)75
五、Bodford評(píng)分76
第六節(jié)　臨床功能評(píng)估77
一、視覺(jué)模擬評(píng)分法77
二、Oswestry功能障礙指數(shù)78
三、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)80
四、SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表81
五、五水平五維健康量表84
六、功能*立測(cè)定法84
七、Barthel指數(shù)評(píng)定量表86
第7章　胸腰椎損傷的分型91
**節(jié)　分型的歷史發(fā)展概述91
一、Boehler分型91
二、Watson-Jones分型91
三、Nicoll分型91
四、Holdsworth分型92
五、Denis分型92
六、Ferguson分型93
七、載荷分享評(píng)分94
八、Magerl分型94
九、TLISS/TLICS95
十、2013年修訂的AO分型95
十一、2013年AOSpine分型系統(tǒng)95
十二、AO脊柱胸腰段損傷評(píng)分95
第二節(jié)　重要分型及評(píng)分系統(tǒng)的詳細(xì)描述96
一、Denis分型97
二、載荷分享評(píng)分101
三、TLICS102
四、AOSpine分型系統(tǒng)105
第8章　基于分型的治療決策選擇110
**節(jié)　非手術(shù)或手術(shù)治療的選擇110
一、Denis分類與不穩(wěn)定程度110
二、TLICS110
三、胸腰椎損傷的AO評(píng)分系統(tǒng)110
第二節(jié)　前路或后路手術(shù)的選擇111
一、LSC111
二、TLICS111
第三節(jié)　長(zhǎng)或短節(jié)段內(nèi)固定的選擇112
第四節(jié)　手術(shù)方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致內(nèi)固定失敗113
第9章　胸腰椎骨折的非手術(shù)治療117
**節(jié)　非手術(shù)治療指征117
第二節(jié)　非手術(shù)治療方法117
一、臥床治療117
二、支具治療118
三、康復(fù)治療118
四、疼痛管理118
五、中藥治療118
第三節(jié)　支具治療簡(jiǎn)介119
第10章　手術(shù)入路123
**節(jié)　后正中入路123
一、麻醉與體位123
二、顯露步驟124
三、注意事項(xiàng)125
第二節(jié)　經(jīng)多裂肌間隙入路125
一、麻醉與體位125
二、顯露步驟126
三、注意事項(xiàng)127
第三節(jié)　經(jīng)胸腔側(cè)前方入路127
一、麻醉與體位127
二、顯露步驟127
三、注意事項(xiàng)131
第四節(jié)　前外側(cè)經(jīng)胸腔-腹膜外入路131
一、麻醉與體位131
二、顯露步驟131
三、注意事項(xiàng)135
第五節(jié)　前外側(cè)經(jīng)腹膜外入路135
一、麻醉與體位135
二、顯露步驟135
三、注意事項(xiàng)136
第11章　后路手術(shù)138
**節(jié)　后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)138
第二節(jié)　后路短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合椎管減壓術(shù)141
第三節(jié)　后路長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定術(shù)143
第四節(jié)　后路長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)145
第五節(jié)　后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間融合術(shù)147
第六節(jié)　陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形截骨矯形內(nèi)固定術(shù)149
第12章　后路微創(chuàng)手術(shù)153
**節(jié)　后路微創(chuàng)短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)153
第二節(jié)　后路微創(chuàng)長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定術(shù)160
第三節(jié)　后路多節(jié)段骨折微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)162
一、病例1162
二、病例2163
第四節(jié)　后路微創(chuàng)長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合開(kāi)窗減壓術(shù)165
第13章　前路手術(shù)168
**節(jié)　前路椎體次全切除減壓重建內(nèi)固定術(shù)168
一、病例1168
二、病例2171
第二節(jié)　后路微創(chuàng)內(nèi)固定聯(lián)合側(cè)前路通道下減壓重建術(shù)173
一、病例1173
二、病例2179
三、病例3182
四、病例4185
五、病例5187
六、病例6189
第14章　胸腰椎骨折脫位的手術(shù)治療193
一、復(fù)位固定193
二、融合197
第15章　椎弓根置釘技術(shù)202
**節(jié)　常用椎弓根置釘技術(shù)202
一、Roy-Camille法202
二、Weinstein法202
三、十字定位法203
四、人字嵴定位法203
第二節(jié)　影像導(dǎo)航技術(shù)在置釘方面的應(yīng)用204
第三節(jié)　機(jī)器人輔助系統(tǒng)在置釘方面的應(yīng)用206
第16章　胸腰椎骨折治療的相關(guān)爭(zhēng)議210
**節(jié)　胸腰椎骨折前后路手術(shù)如何選擇210
第二節(jié)　傷椎是否需要置釘211
第三節(jié)　是否經(jīng)椎弓根傷椎植骨212
第四節(jié)　后路手術(shù)是否需行后方融合213
第五節(jié)　術(shù)后是否拆除內(nèi)固定215
一、拆除內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)215
二、拆除內(nèi)固定的缺點(diǎn)216
第六節(jié)　伴神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂骨折是否需行椎管減壓術(shù)218
第七節(jié)　TLICS為2分的爆裂骨折是否需要手術(shù)治療219
第17章　手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥227
**節(jié)　后路手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥227
一、感染227
二、神經(jīng)損傷227
三、硬膜撕裂228
四、出血228
五、后凸畸形228
六、內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥229
第二節(jié)　前路手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥229
一、血胸、氣胸229
二、出血230
三、乳糜漏230
四、切口疝、膈疝230
五、血管并發(fā)癥230
六、交感神經(jīng)鏈損傷230
七、生殖股神經(jīng)損傷231
八、泌尿生殖系統(tǒng)并發(fā)癥231
第三節(jié)　其他相關(guān)并發(fā)癥231
一、下肢深靜脈血栓231
二、肺不張231
三、植骨不融合232
四、腹脹232
五、心腦血管并發(fā)癥232
第四節(jié)　術(shù)后矯正丟失232
第五節(jié)　胸腰椎骨折后上升性截癱233
第18章　骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折238
**節(jié)　診斷和鑒別診斷238
一、骨質(zhì)疏松癥的診斷238
二、脆性骨折的鑒別診斷238
三、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷238
第二節(jié)　治療239
一、骨折的治療239
二、抗骨質(zhì)疏松治療240
三、康復(fù)治療242
第三節(jié)　椎體成形術(shù)/后凸成形術(shù)242
一、手術(shù)指征242
二、絕對(duì)禁忌證243
三、相對(duì)禁忌證243
四、手術(shù)步驟243
第四節(jié)　并發(fā)癥及其預(yù)防245
一、并發(fā)癥245
二、并發(fā)癥的預(yù)防247
第19章　幾種特殊類型的胸腰椎骨折253
**節(jié)　老年胸腰椎爆裂骨折253
一、非手術(shù)治療253
二、手術(shù)治療253
第二節(jié)　兒童胸腰椎骨折256
一、兒童脊柱解剖學(xué)的*特特點(diǎn)256
二、兒童胸腰椎骨折的類型256
三、兒童胸腰椎骨折的處理257
第三節(jié)　陳舊性胸腰椎骨折伴后凸畸形258
一、非手術(shù)治療259
二、手術(shù)治療259
第四節(jié)　胸腰椎骨質(zhì)疏松陳舊性骨折不愈合263
一、非手術(shù)治療263
二、手術(shù)治療263
三、總結(jié)與展望268
第五節(jié)　伴有強(qiáng)直性脊柱炎的胸腰椎骨折268
一、長(zhǎng)節(jié)段后路內(nèi)固定術(shù)269
二、后路截骨矯形術(shù)270
三、前路或前后路聯(lián)合手術(shù)270
第六節(jié)　Andersson損害271
治療方式選擇271
第七節(jié)　伴有彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥的胸腰椎骨折272
治療方式選擇273
第八節(jié)　胸腰椎多節(jié)段骨折274
第20章　圍手術(shù)期加速康復(fù)及護(hù)理280
**節(jié)　術(shù)前護(hù)理280
一、搬運(yùn)及體位280
二、飲食要求280
三、健康宣教281
四、呼吸功能訓(xùn)練281
五、疼痛護(hù)理282
六、安全護(hù)理及生活習(xí)慣指導(dǎo)283
七、腸道及泌尿系統(tǒng)準(zhǔn)備284
八、皮膚準(zhǔn)備285
第二節(jié)　術(shù)中護(hù)理285
一、術(shù)前準(zhǔn)備285
二、麻醉配合286
三、體位安置286
四、術(shù)中配合287
五、無(wú)菌操作287
第三節(jié)　術(shù)后護(hù)理287
一、體位護(hù)理287
二、呼吸道管理288
三、飲食288
四、疼痛護(hù)理288
五、創(chuàng)口護(hù)理288
六、引流管護(hù)理288
七、并發(fā)