精選臨床麻醉案例分析

案例一　急性頸脊髓損傷患者的麻醉管理 001
問題1　該患者術(shù)前準備有無特殊？ 003
問題2　頸椎手術(shù)的方式有哪些？適應(yīng)證是什么？ 004
問題3　此時是否考慮拔除氣管導(dǎo)管？ 005
問題4　氣管導(dǎo)管拔除的指征有哪些？ 006
問題5　氣管導(dǎo)管拔除的注意事項有哪些？ 006
問題6　此時發(fā)生了什么情況？怎么辦？ 008
問題7　術(shù)后呼吸抑制的主要原因有哪些？  008
問題8　頸前路手術(shù)術(shù)后血腫的原因有哪些？ 009
問題9　頸椎手術(shù)致氣道梗阻的主要原因有哪些？ 009
問題10　頸椎手術(shù)致氣道梗阻的危險因素有哪些？ 010
問題11　為什么說氣道問題是麻醉相關(guān)心跳停搏的最重要因素？ 011
問題12　本例患者出現(xiàn)呼吸抑制的原因是什么？如何做緊急處理？ 011
案例二　老年髖部骨折快通道的麻醉 014
問題1　老年髖部骨折快通道手術(shù)與麻醉的理念是什么？有哪些優(yōu)勢？ 015
問題2　老年患者術(shù)前訪視與評估要點有哪些？ 015
問題3　老年患者的麻醉生理改變有哪些？ 020
問題4　老年髖部骨折如何選擇麻醉方式？各麻醉方式的優(yōu)缺點有哪些？ 022
問題5　老年髖部骨折患者圍術(shù)期的麻醉管理要點有哪些？ 023
問題6　老年髖部骨折術(shù)后疼痛管理的原則有哪些？ 024
案例三　老年全髖關(guān)節(jié)置換的麻醉管理 026
問題1　老年患者病理生理學(xué)的變化有哪些？ 027
問題2　老年骨科患者術(shù)前評估需關(guān)注哪些問題？ 027
問題3　老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉方式選擇及其優(yōu)缺點是什么？ 028
問題4　怎么診斷、治療糖尿??？糖尿病的分型、臨床表現(xiàn)有哪些？ 029
問題5　糖尿病患者如何進行術(shù)前評估？ 030
問題6　糖尿病患者如何進行術(shù)前準備？ 031
問題7　糖尿病患者的麻醉管理需要注意什么？ 032
問題8　糖尿病患者的麻醉中監(jiān)測需要注意什么？ 032
問題9　糖尿病患者的并發(fā)癥有哪些？怎樣防治？ 033
問題10　老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍術(shù)期管理風(fēng)險有哪些？怎樣預(yù)防？ 034
問題11　患者在髖臼放入骨水泥后出現(xiàn)顯著低血壓的原因是什么？應(yīng)如何預(yù)防？ 037
案例四　肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的麻醉 039
問題1　肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要關(guān)注哪些問題？ 040
問題2　肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如何選擇麻醉方式？ 040
問題3　如何診斷高血壓？ 040
問題4　如何對高血壓患者進行術(shù)前病情評估？ 041
問題5　治療高血壓的常用藥物有哪些？圍術(shù)期需關(guān)注的事項有哪些？ 042
問題6　術(shù)中發(fā)生低血壓該怎么處理？ 043
問題7　患者擺放沙灘椅位時突然發(fā)生血壓降低、心率減慢的原因是什么？該如何預(yù)防？ 044
問題8　如何避免沙灘椅位時患者出現(xiàn)腦血管意外？ 044
案例五　多發(fā)性創(chuàng)傷術(shù)后抽搐的麻醉管理 047
問題1　什么是多發(fā)性創(chuàng)傷？ 048
問題2　休克的定義是什么？如何分類？ 048
問題3　休克的病理生理學(xué)改變是什么？ 049
問題4　創(chuàng)傷性休克患者麻醉前訪視應(yīng)注意些什么？ 050
問題5　創(chuàng)傷性休克如何進行麻醉管理？ 051
問題6　抽搐的定義是什么？ 052
問題7　抽搐的分類有哪些？ 053
問題8　怎樣對抽搐患者進行神經(jīng)系統(tǒng)定位？ 054
問題9　怎樣治療抽搐？ 057
問題10　導(dǎo)致患者發(fā)生抽搐的原因及誘因是什么？ 057
問題11　怎樣預(yù)防抽搐的發(fā)作？ 057
案例六　下肢手術(shù)中突發(fā)急性肺栓塞的麻醉管理 059
問題1　肺血栓栓塞癥的危險因素有哪些？ 061
問題2　該患者的術(shù)前評估應(yīng)注意哪些事項？ 061
問題3　下肢手術(shù)中如何診斷肺栓塞？ 063
問題4　患者術(shù)中出現(xiàn)急性肺栓塞該如何進行搶救？ 063
問題5　術(shù)中出現(xiàn)肺栓塞時怎么選擇抗栓治療方式？ 064
問題6　術(shù)中肺栓塞如何進行溶栓？ 064
問題7　圍術(shù)期肺栓塞的預(yù)防措施有哪些？ 065
案例七　膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后外周神經(jīng)損傷的麻醉管理 069
問題1　本例患者術(shù)后是否發(fā)生神經(jīng)損傷？ 070
問題2　外周神經(jīng)損傷發(fā)生的危險因素有哪些？ 071
問題3　外周神經(jīng)阻滯相關(guān)損傷的機制有哪些？ 071
問題4　外周神經(jīng)損傷如何進行診斷？ 071
問題5　外周神經(jīng)損傷的治療方法有哪些？ 072
問題6　外周神經(jīng)阻滯時，如何有效預(yù)防外周神經(jīng)損傷？ 073
案例八　髖臼骨折術(shù)后凝血功能障礙的麻醉管理 075
問題1　術(shù)前常用抗凝藥物如何管理？抗凝藥物對麻醉有什么影響？ 076
問題2　凝血功能各項監(jiān)測指標的意義及對麻醉選擇有哪些影響？ 077
問題3　當有全麻禁忌證時，如何評估停用抗凝劑風(fēng)險？ 078
問題4　大量失血的患者在液體復(fù)蘇過程中如何選擇液體？ 079
問題5　患者因何種原因發(fā)生術(shù)后凝血功能障礙？其發(fā)生機制是什么？ 080
問題6　通過此例患者的麻醉處理，我們可以從中得到怎樣的啟發(fā)？ 080
案例九　骶骨腫瘤手術(shù)的麻醉管理 082
問題1　骶骨腫瘤切除術(shù)需要關(guān)注的問題有哪些？ 083
問題2　導(dǎo)致圍術(shù)期低血壓的原因有哪些？ 084
問題3　如何處理圍術(shù)期發(fā)生過敏反應(yīng)？ 085
問題4　對于該手術(shù)，如何減少術(shù)中出血？ 086
問題5　術(shù)中大量失血患者的麻醉管理需注意什么？ 087
案例十　成骨不全患者的麻醉管理 089
問題1　什么是成骨不全？ 090
問題2　成骨不全的病理生理特點有哪些？ 090
問題3　成骨不全的分型有哪些？ 090
問題4　成骨不全的臨床表現(xiàn)有哪些？ 090
問題5　成骨不全的診斷標準是什么？ 091
問題6　成骨不全患者的臨床治療手段有哪些？ 091
問題7　成骨不全患者的麻醉需注意些什么？ 092
問題8　本例患者應(yīng)采用何種麻醉方式？ 092
案例十一　心血管疾病患者麻醉誘導(dǎo)期發(fā)生低血壓 094
問題1　已知或者可疑缺血性心臟病患者的術(shù)前評估需關(guān)注哪些方面？ 095
問題2　圍術(shù)期心肌舒張功能障礙臨床意義有哪些？超聲心動圖顯示E/A＜1的臨床意義是什么？ 096
問題3　患者圍術(shù)期發(fā)生嚴重低血壓應(yīng)考慮有哪些原因？ 097
問題4　冠狀動脈微血管病變是什么？冠狀動脈心肌橋是什么？ 098
問題5　怎樣分析該患者心臟超聲報告評價其心功能？ 098
問題6　什么是SAM征？其發(fā)生的原因和具體機制是什么？  099
問題7　該患者術(shù)中遇到了什么情況？該情況的機制與處理辦法是什么？ 099
問題8　此病例給我們帶來了哪些經(jīng)驗和教訓(xùn)？冠心病患者圍術(shù)期循環(huán)管理使用甲氧明的優(yōu)勢有哪些？ 100
案例十二　急性冠脈綜合征患者行OPCAB 103
問題1　冠心病患者行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)，需要關(guān)注的問題有哪些？ 104
問題2　冠心病的常用檢查手段包括哪些？ 107
問題3　冠狀動脈怎樣走行與分布？ 108
問題4　怎樣通過心電圖識別心肌梗死部位？ 109
問題5　什么是主動脈內(nèi)球囊反搏，其原理、作用是什么？ 109
問題6　麻醉術(shù)中管理應(yīng)注意哪些問題？ 111
問題7　Vigileo-Flotrac能監(jiān)測哪些指標？ 112
案例十三　下咽癌術(shù)后胸腔鏡手術(shù)的麻醉管理 115
問題1　下咽癌的臨床表現(xiàn)、治療方法及術(shù)后并發(fā)癥有哪些？ 116
問題2　放療患者圍術(shù)期需要考慮哪些問題？與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥有哪些？ 116
問題3　此病例術(shù)前檢查與術(shù)前評估需重點關(guān)注什么？ 118
問題4　胸腔鏡手術(shù)的適用范圍、胸腔鏡手術(shù)麻醉的特點有哪些？ 118
問題5　針對此病例如何進行麻醉選擇？分別有什么利弊？ 119
問題6　開胸和側(cè)臥位對患者呼吸和循環(huán)的影響有哪些？ 120
問題7　單肺通氣時的呼吸管理應(yīng)注意哪些？ 121
問題8　此患者拔管時應(yīng)該注意什么？ 122
案例十四　雙肺間質(zhì)性疾病患者行全身麻醉后繼發(fā)呼吸衰竭 123
問題1　肺功能檢查項目包括哪些？ 124
問題2　診斷間質(zhì)性肺炎和阻塞性通氣功能障礙疾病的指標有哪些？ 125
問題3　術(shù)后低氧血癥的診斷指標及原因有哪些？  126
問題4　什么是間質(zhì)性肺疾病？ 127
問題5　間質(zhì)性肺疾病術(shù)前如何評估？ 127
問題6　間質(zhì)性肺疾病術(shù)中如何管理？ 128
案例十五　低鉀血癥患者術(shù)后突發(fā)快速性房顫 130
問題1　腹腔鏡膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵步驟有哪些？ 131
問題2　腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉需要關(guān)注的有哪些？對呼吸和循環(huán)的影響有哪些？ 131
問題3　圍術(shù)期血鉀異常對于麻醉的影響有哪些？低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有哪些？怎樣補鉀？ 132
問題4　心房顫動患者麻醉時需要注意哪些方面？ 133
問題5　引起圍術(shù)期快速性房顫的高危因素有哪些？ 135
問題6　圍術(shù)期陣發(fā)性快速性房顫應(yīng)與哪些類型的心律失常進行鑒別？ 135
問題7　哪些藥物可以在快速性房顫時用于控制心室率？ 135
問題8　結(jié)合本病例分析圍術(shù)期發(fā)生快速性房顫時處理方案及基本原則是什么？ 137
問題9　如何避免發(fā)生圍術(shù)期快速性房顫？ 137
問題10　如何處理伴發(fā)血流動力學(xué)不穩(wěn)定的快速性房顫？ 138
案例十六　高血壓患者術(shù)后發(fā)生腦梗死 140
問題1　全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要關(guān)注的問題有哪些？ 141
問題2　與全身麻醉相比，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用區(qū)域麻醉的優(yōu)勢和潛在的風(fēng)險有哪些？ 141
問題3　怎樣診斷高血壓？ 142
問題4　高血壓的并發(fā)癥有哪些？ 143
問題5　治療高血壓病常用的藥物有哪幾類？對于這些藥物，需關(guān)注的事項有哪些？ 143
問題6　高血壓患者的術(shù)前評估需關(guān)注什么？ 144
問題7　高血壓患者的術(shù)前準備需注意什么？ 144
問題8　圍術(shù)期腦梗死的常見原因或誘因有哪些？ 145
問題9　圍術(shù)期腦梗死的輔助檢查有哪些？ 146
問題10　急性腦梗死的病因有哪些？ 146
問題11　圍術(shù)期腦卒中的治療原則是什么？ 147
問題12　圍術(shù)期腦卒中的規(guī)范化診療流程是什么？ 147
問題13　怎樣防范及處理圍術(shù)期腦卒中？ 147
案例十七　剖宮產(chǎn)患者術(shù)中突發(fā)呼吸、心搏驟停 150
問題1　產(chǎn)婦需要重點關(guān)注的生理改變有哪些？ 150
問題2　合并甲狀腺功能亢進癥的剖宮產(chǎn)患者需關(guān)注哪些問題？ 151
問題3　甲狀腺危象的誘發(fā)因素與臨床表現(xiàn)是什么？怎樣治療？ 152
問題4　什么是妊娠期高血壓？ 152
問題5　剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉前評估需關(guān)注什么？ 153
問題6　剖宮產(chǎn)手術(shù)可選擇何種麻醉方式？ 153
問題7　術(shù)中出現(xiàn)心搏驟停的原因有哪些？ 154
問題8　產(chǎn)婦術(shù)中突發(fā)心搏驟停該如何處理？ 155
問題9　該病例產(chǎn)婦突發(fā)心搏驟停的原因可能是什么？應(yīng)怎樣防范？ 156
案例十八　小兒脊柱側(cè)凸并發(fā)惡性高熱 158
問題1　什么是脊柱側(cè)凸？ 159
問題2　脊柱側(cè)凸的類型有哪些？ 159
問題3　如何評估脊柱側(cè)凸的嚴重程度？ 160
問題4　術(shù)前評估關(guān)注點有哪些？ 160
問題5　術(shù)前評估需要完善哪些檢查？ 160
問題6　術(shù)前需要和手術(shù)醫(yī)生溝通嗎？需要溝通哪些問題？ 160
問題7　患者術(shù)前需要準備什么？ 161
問題8　脊柱側(cè)凸手術(shù)中需要監(jiān)測什么？ 161
問題9　術(shù)中管理需要關(guān)注什么？ 161
問題10　側(cè)凸矯形手術(shù)操作需要關(guān)注哪些問題？ 162
問題11　根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，考慮什么原因所致？ 163
問題12　術(shù)中高熱的可能原因有哪些？ 163
問題13　什么是惡性高熱？ 164
問題14　惡性高熱的發(fā)病機制是什么？ 164
問題15　惡性高熱有哪些臨床表現(xiàn)？ 164
問題16　如何進行惡性高熱的診斷與鑒別診斷？ 165
問題17　惡性高熱易感者麻醉前準備與評估如何做？如何選擇麻醉藥物和麻醉方式？ 167
問題18　發(fā)生惡性高熱如何處理？ 168
案例十九　早產(chǎn)兒（極低體重兒）行開腹探查術(shù)的麻醉管理 171
問題1　什么是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎？ 171
問題2　新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因包括哪些？ 172
問題3　新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷標準是什么？ 173
問題4　何為早產(chǎn)兒？ 173
問題5　何為新生兒低體重？ 173
問題6　新生兒每日液體需要量怎么計算？ 173
問題7　新生兒圍術(shù)期液體補充量怎么計算？ 174
問題8　新生兒允許的失血量及血液制品如何補充？ 174
問題9　新生兒麻醉前評估應(yīng)關(guān)注哪些問題？ 175
問題10　術(shù)中呼吸機通氣應(yīng)該關(guān)注哪些問題？ 176
問題11　全身麻醉藥物的選擇需注意什么？ 176
問題12　麻醉期間需監(jiān)測哪些指標？ 177
問題13　麻醉后常見并發(fā)癥有哪些？如何處理？ 177
案例二十　新生兒術(shù)中突發(fā)喉痙攣 180
問題1　小兒的生理特點有什么？ 181
問題2　小兒術(shù)前麻醉評估有哪些？重點關(guān)注有哪些？ 181
問題3　小兒骨科手術(shù)的麻醉方法怎樣選擇？ 182
問題4　小兒麻醉術(shù)前如何準備？ 183
問題5　術(shù)中管理應(yīng)注意哪些問題？ 184
問題6　如何鑒別喉痙攣、支氣管痙攣與痰栓導(dǎo)致的通氣障礙？ 186
問題7　該例患兒是否同時合并支氣管痙攣？ 186
問題8　患兒是否發(fā)生過敏反應(yīng)？ 186
問題9　喉痙攣的誘因及處理措施是什么？ 187
問題10　上呼吸道感染的患兒如何界定麻醉時機？ 187
案例二十一　頸強直張口受限患者甲狀腺手術(shù)的麻醉管理 189
問題1　行擇期甲狀腺手術(shù)的患者我們需要關(guān)注的問題有哪些？ 190
問題2　擬行甲狀腺手術(shù)的患者常規(guī)的檢查包括哪些？ 190
問題3　此患者氣道評估時需要重點關(guān)注哪些指標？ 191
問題4　本例患者氣道管理的重點和難點是什么？ 192
問題5　何為困難氣道？術(shù)前的氣道管理方案是什么？ 192
問題6　如何進行麻醉后的氣道管理？ 193
問題7　困難氣道的評估方法有哪些？ 194
案例二十二　耳鼻喉科手術(shù)麻醉管理 199
問題1　患者可能合并哪些其他損傷？氣道損傷的分類有哪些？ 200
問題2　怎樣對頭頸部外傷患者進行初步評估？ 200
問題3　頭頸部外傷患者，應(yīng)進行哪些診斷性檢查？ 201
問題4　如何確定患者體內(nèi)異物取出的時機？取出的條件是什么？ 201
問題5　耳鼻咽喉部手術(shù)應(yīng)該怎樣進行術(shù)前評估與準備？ 201
問題6　該患者是否需要進行清醒氣管內(nèi)插管？ 202
問題7　如何對氣道外傷患者進行處理？ 202
問題8　纖維支氣管鏡引導(dǎo)清醒氣管內(nèi)插管的風(fēng)險有哪些？ 203
問題9　經(jīng)檢查確認氣道有損傷的患者，如果氣管內(nèi)插管失敗需要怎么處理？喉罩、口咽通氣道和喉管能起到作用嗎？ 203
問題10　手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？怎樣預(yù)防、處理？ 204
問題11　頭頸外科手術(shù)患者術(shù)后拔管的標準是什么？ 204
案例二十三　病理性肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停的麻醉管理 206
問題1　肥胖與阻塞性呼吸暫停有何關(guān)聯(lián)？嚴重肥胖患者咽部結(jié)構(gòu)病理變化的原因是什么？ 207
問題2　阻塞性睡眠呼吸暫停與麻醉有什么關(guān)聯(lián)？ 207
問題3　此類患者術(shù)前評估與準備關(guān)注點有哪些？ 208
問題4　如何對該患者進行合理的術(shù)中管理？ 209
問題5　如何解釋上述變化？ 210
問題6　此類患者術(shù)后管理需要關(guān)注的要點有哪些？ 210
案例二十四　腎移植手術(shù)的麻醉管理 213
問題1　腎移植患者的病理生理學(xué)改變有哪些？麻醉方式及藥物選擇需要注意什么？ 214
問題2　腎移植手術(shù)的常見并發(fā)癥有哪些？ 215
問題3　腎移植手術(shù)采用區(qū)域麻醉有什么優(yōu)勢和潛在風(fēng)險？ 215
問題4　慢性腎衰竭的診斷標準是什么？ 216
問題5　腎衰竭的并發(fā)癥有哪些？ 216
問題6　腎移植手術(shù)中的麻醉管理關(guān)鍵是什么？ 217
問題7　如何對腎衰竭患者進行術(shù)前病情評估？ 217
問題8　應(yīng)當如何處理當前的局面？ 218
問題9　導(dǎo)致該患者肺水腫的原因是什么？ 218
問題10　怎樣防范及處理圍術(shù)期肺水腫？ 219
案例二十五　重癥肌無力患者的麻醉管理 221
問題1　重癥肌無力的病因有哪些？ 222
問題2　重癥肌無力的臨床表現(xiàn)有哪些？ 222
問題3　重癥肌無力如何分型？ 223
問題4　如何診斷重癥肌無力？ 223
問題5　如何治療重癥肌無力？ 224
問題6　重癥肌無力患者麻醉術(shù)前評估該注意什么？ 225
問題7　重癥肌無力患者麻醉前用藥該注意什么？ 226
問題8　重癥肌無力患者麻醉方法的選擇有哪些？ 227
問題9　重癥肌無力患者麻醉藥物如何選擇？ 227
問題10　重癥肌無力患者麻醉管理需注意什么？ 227
問題11　重癥肌無力患者麻醉恢復(fù)期如何處理？ 228
問題12　重癥肌無力患者麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛如何處理？ 229
案例二十六　嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉管理 230
問題1　嗜鉻細胞瘤手術(shù)需要關(guān)注的問題有哪些？ 231
問題2　嗜鉻細胞瘤手術(shù)的術(shù)前準備有哪些？ 231
問題3　嗜鉻細胞瘤患者術(shù)前訪視應(yīng)注意哪些問題？ 232
問題4　手術(shù)麻醉方式及麻醉藥物應(yīng)怎樣選擇？ 233
問題5　嗜鉻細胞瘤手術(shù)中應(yīng)注意避免使用哪些麻醉藥？ 233
問題6　患者蘇醒后煩躁的原因是什么？ 235
問題7　術(shù)中影響血流動力學(xué)的調(diào)控因素有哪些？ 235
問題8　術(shù)后需要哪些監(jiān)護？ 236
問題9　術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何防治？ 236
問題10　如何進行術(shù)后鎮(zhèn)痛？ 237
案例二十七　強直性肌營養(yǎng)不良患者的麻醉管理 239
問題1　如何對強直性肌營養(yǎng)不良患者進行術(shù)前評估？ 240
問題2　強直性肌營養(yǎng)不良患者可以選擇什么麻醉方式？分別應(yīng)該注意哪些問題？ 241
問題3　對于合并擴張型心肌病的患者如何進行術(shù)前評估與準備？ 241
問題4　對于此類患者術(shù)中管理的注意事項有哪些？ 242
問題5　術(shù)中對患者應(yīng)該進行哪些監(jiān)測？ 242
問題6　對此類患者如何進行術(shù)后管理？ 243