經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)

第一章｜經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)概述
第一節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)的發(fā)展歷史
第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝Ⅰ期膽管造瘺取石術(shù)
｜第二章｜膽 石 癥
第一節(jié)膽 囊 結(jié) 石
一、膽囊結(jié)石形成原因  
二、膽囊結(jié)石的治療現(xiàn)狀和方法  
第二節(jié)膽總管結(jié)石
一、膽總管結(jié)石形成原因  
二、膽總管結(jié)石的診斷  
三、膽總管結(jié)石的治療現(xiàn)狀和方法  
第三節(jié)肝膽管結(jié)石
一、肝膽管結(jié)石形成原因  
二、肝膽管結(jié)石的治療現(xiàn)狀和方法  
｜第三章｜經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺取石術(shù)原理
第一節(jié)傳統(tǒng)的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡檢查的原理
第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝Ⅰ期膽管造瘺取石術(shù)的原理
｜第四章｜經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺取石術(shù)的應(yīng)用解剖
第一節(jié)肝臟
一、肝臟的大體解剖  
二、肝臟的分段  
第二節(jié)肝臟的血管系統(tǒng)
一、肝靜脈  
二、肝動(dòng)脈  
三、門靜脈  
第三節(jié)膽管
一、膽管的解剖  
二、肝內(nèi)區(qū)域膽管分段  
三、膽管與毗鄰血管的關(guān)系  
｜第五章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)術(shù)前超聲檢查
第一節(jié)超聲聲像圖與參考值
一、膽囊  
二、膽管  
第二節(jié)膽系結(jié)石
一、膽囊結(jié)石  
二、膽管結(jié)石  
第三節(jié)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡檢查的核心意義
｜第六章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)術(shù)前CT檢查
第一節(jié)CT檢查在膽系結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值及CT檢查技術(shù)
一、CT檢查在膽系結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值  
二、CT檢查技術(shù)  
第二節(jié)膽管系統(tǒng)的正常CT表現(xiàn)
一、膽囊  
二、膽管  
第三節(jié)膽系結(jié)石的CT表現(xiàn)
一、膽囊結(jié)石  
二、膽管結(jié)石  
第四節(jié)膽系結(jié)石常見并發(fā)癥或合并癥的CT表現(xiàn)
一、膽石性膽囊炎  
二、膽源性胰腺炎  
三、逆行性膽管炎
第五節(jié)膽系結(jié)石CT掃描的鑒別診斷
 一、膽囊結(jié)石  
二、肝內(nèi)膽管結(jié)石  
三、膽總管結(jié)石  
四、其他鑒別診斷  
第六節(jié)CT檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石的局限性
｜第七章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)術(shù)前磁共振檢查
第一節(jié)膽管疾病磁共振檢查技術(shù)
一、磁共振檢查前注意事項(xiàng)  
二、磁共振成像技術(shù)  
三、磁共振胰膽管造影術(shù)  
四、上腹部磁共振平掃及增強(qiáng)掃描  
第二節(jié)正常膽管及膽系結(jié)石的磁共振檢查
一、膽管系統(tǒng)正常及異常的磁共振成像  
二、膽囊結(jié)石  
三、肝外膽管結(jié)石  
四、肝內(nèi)膽管結(jié)石  
｜第八章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)術(shù)前三維重建
第一節(jié)膽管三維重建
一、肝膽管系統(tǒng)、結(jié)石的圖像分割及三維重建  
二、肝臟個(gè)體化分段  
第二節(jié)術(shù)前規(guī)劃和虛擬仿真手術(shù)
一、三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下硬質(zhì)膽道鏡在傳統(tǒng)開腹肝膽管取石術(shù)中的應(yīng)用
二、三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下硬質(zhì)膽道鏡在腹腔鏡肝膽管結(jié)石膽管探查術(shù)中的應(yīng)用
三、三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下硬質(zhì)膽道鏡在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)中的應(yīng)用
四、三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下硬質(zhì)膽道鏡在膽管術(shù)后經(jīng)膽管瘺道取石術(shù)中的應(yīng)用
五、三維可視化技術(shù)對(duì)硬質(zhì)膽道鏡治療肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的影響  
六、三維可視化技術(shù)對(duì)硬質(zhì)膽道鏡治療肝膽管結(jié)石手術(shù)決策的影響
 
｜第九章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)適應(yīng)證和禁忌證
第一節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)的絕對(duì)禁忌證
第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)的相對(duì)禁忌證
一、兒童膽管結(jié)石  
二、妊娠合并膽管結(jié)石
三、正在接受抗凝治療
四、血液系統(tǒng)疾病或脾功能亢進(jìn)
五、心肺功能不全  
六、肝硬化失代償  
七、經(jīng)皮無法定位但有多次腹部手術(shù)史  
八、膽管結(jié)石合并肝段或肝葉萎縮  
九、膽管結(jié)石合并膽管腫瘤，穿刺路徑無腫瘤  
第三節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)手術(shù)適應(yīng)證
一、初次發(fā)作肝內(nèi)外膽管結(jié)石  
二、復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石  
三、膽管吻合術(shù)后狹窄合并膽管結(jié)石  
四、膽管發(fā)育異常引起的結(jié)石  
五、殘留結(jié)石  
六、膽管損傷修復(fù)后膽管結(jié)石  
七、難以耐受其他手術(shù)方式，或其他手術(shù)方式難以取凈膽管結(jié)石  
｜第十章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)手術(shù)器械
第一節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)操作器械
一、穿刺針  
二、導(dǎo)絲  
三、擴(kuò)張器
四、膽道鏡
五、取石設(shè)備
第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)中定位設(shè)備
一、X線機(jī)（C形臂機(jī)）  
二、超聲設(shè)備  
三、CT掃描設(shè)備
第三節(jié)腔內(nèi)灌注裝置
第四節(jié)腔內(nèi)碎石器
一、液電碎石器  
二、氣壓彈道碎石器
三、超聲碎石器  
四、激光碎石器  
五、電子動(dòng)能碎石器
第五節(jié)腔內(nèi)切開設(shè)備
第六節(jié)引流管
一、膽管造瘺管
二、膽管支架  
｜第十一章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備
第一節(jié)一般術(shù)前準(zhǔn)備
一、術(shù)前檢查  
二、術(shù)前心理評(píng)估和談話  
三、術(shù)前適應(yīng)性鍛煉  
四、肝功能評(píng)估及準(zhǔn)備
五、全身功能評(píng)估  
六、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估  
七、抗生素的使用  
八、全身營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估  
第二節(jié)特殊術(shù)前準(zhǔn)備
一、心血管疾病患者
二、腦血管意外患者
三、肺部疾病患者  
四、糖尿病患者  
五、終末期膽病患者
六、高齡患者  
七、妊娠患者  
｜第十二章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)的麻醉方式
第一節(jié)術(shù)前病情評(píng)估與處理
一、營(yíng)養(yǎng)狀況改善  
二、合并高血壓  
三、合并心血管疾病
四、合并呼吸系統(tǒng)疾病  
五、腎功能不全  
六、肝功能檢查結(jié)果的評(píng)估  
第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備與用藥
一、與麻醉操作有關(guān)的體格檢查和麻醉情況檢查  
二、藥物治療的檢查  
三、胃腸道準(zhǔn)備  
四、術(shù)中可能出現(xiàn)情況的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備  
五、術(shù)前用藥  
第三節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)麻醉方法的選擇
一、椎管內(nèi)麻醉  
二、氣管插管全身麻醉  
第四節(jié)術(shù)中麻醉管理
一、麻醉效果和麻醉深度  
二、呼吸功能監(jiān)測(cè)  
三、循環(huán)功能監(jiān)測(cè)  
四、體溫監(jiān)測(cè)  
五、麻醉及圍術(shù)期的肝臟保護(hù)  
第五節(jié)術(shù)中常見并發(fā)癥及處理
一、低血壓和心率下降  
二、呼吸抑制  
三、惡心、嘔吐  
四、術(shù)中寒戰(zhàn)  
五、沖洗液外滲  
六、鄰近臟器的損傷  
七、氣管導(dǎo)管脫出  
八、低體溫  
九、軟組織或外周神經(jīng)損傷  
第六節(jié)術(shù)后麻醉處理
一、術(shù)后疼痛的治療
二、術(shù)后惡心、嘔吐
三、術(shù)后感染性休克
四、術(shù)后認(rèn)知功能障礙
｜第十三章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)手術(shù)體位
第一節(jié)仰臥左傾位
第二節(jié)仰臥位
一、優(yōu)點(diǎn)  
二、缺點(diǎn)  
｜第十四章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)的入路選擇
第一節(jié)左肝入路
一、特點(diǎn)  
二、解剖  
三、穿刺技巧  
四、鏡下膽管鑒別
第二節(jié)右肝入路
一、特點(diǎn)  
二、解剖  
三、穿刺技巧
四、鏡下膽管鑒別
第三節(jié)雙側(cè)交叉入路
第四節(jié)補(bǔ)充入路
一、尾狀葉膽管結(jié)石  
二、Ⅳ段、Ⅴ段膽管結(jié)石
｜第十五章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)穿刺定位
第一節(jié)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝內(nèi)管道的鑒別
一、肝膽管結(jié)石膽管特點(diǎn)  
二、超聲影像下膽管分類  
三、鑒別  
第二節(jié)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺靶膽管的選擇
第三節(jié)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺麻醉方式的選擇
第四節(jié)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺的技術(shù)要點(diǎn)
一、超聲穿刺架引導(dǎo)  
二、全程超聲引導(dǎo)  
｜第十六章｜Ⅰ期經(jīng)皮經(jīng)肝通道的建立
第一節(jié)通道擴(kuò)張工具
一、COOK引流管  
二、筋膜擴(kuò)張器  
第二節(jié)膽管保護(hù)性鞘管建立Ⅰ期經(jīng)皮經(jīng)肝通道
一、膽管保護(hù)性鞘管的作用  
二、實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)的作用  
｜第十七章｜探查膽管病變及結(jié)石部位
第一節(jié)膽管病變及結(jié)石的術(shù)前評(píng)估
一、超聲檢查  
二、CT檢查  
三、MRI檢查  
四、三維重建  
第二節(jié)膽管病變、結(jié)石術(shù)中探查及處理
一、硬質(zhì)膽道鏡下正常膽管系統(tǒng)的探查  
二、膽道鏡下膽管結(jié)石的探查  
三、膽道鏡下寄生蟲的探查  
四、硬質(zhì)膽道鏡下膽管狹窄的探查  
五、膽管腫瘤的探查及處理  
第三節(jié)數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展
｜第十八章｜膽管內(nèi)碎石取石
第一節(jié)氣壓彈道碎石
第二節(jié)鈥激光碎石
第三節(jié)液電碎石
第四節(jié)混合模式碎石
第五節(jié)碎石的取出
｜第十九章｜經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管手術(shù)對(duì)膽管良性狹窄的處理
第一節(jié)肝內(nèi)膽管狹窄
第二節(jié)膽腸吻合口狹窄
第三節(jié)肝移植術(shù)后膽管吻合口狹窄
 第四節(jié)膽管及膽腸吻合口狹窄硬質(zhì)膽道鏡下的手術(shù)處理
 第五節(jié)膽管支架
 ｜第二十章｜膽管結(jié)石合并膽管腫瘤的處理
第一節(jié)膽管腫瘤活檢
一、操作技術(shù)與方法  
二、PTCS下膽管腫瘤活檢的安全性  
第二節(jié)膽管腫瘤的處理
一、體征和癥狀  
二、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常  
三、放射影像學(xué)表現(xiàn)  
四、診斷方法  
第三節(jié)膽管支架置入
一、膽管支架的作用  
二、不可切除癌的姑息治療  
三、支架的類型  
四、有效性  
五、并發(fā)癥  
六、總結(jié)與推薦  
｜第二十一章｜膽管引流
第一節(jié)膽管引流管
第二節(jié)膽管引流管的放置
第三節(jié)術(shù)前膽管引流管的放置
｜第二十二章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用
第一節(jié)彌漫性肝膽管結(jié)石、多次膽管手術(shù)
一、臨床表現(xiàn)  
二、實(shí)驗(yàn)室檢查  
三、影像學(xué)檢查  
四、?？铺攸c(diǎn)和術(shù)前準(zhǔn)備
五、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)  
六、并發(fā)癥及處理  
第二節(jié)膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石
 一、臨床表現(xiàn)  
二、影像學(xué)檢查
三、?？铺攸c(diǎn)和術(shù)前準(zhǔn)備  
四、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)  
五、并發(fā)癥及處理  
第三節(jié)單純膽總管結(jié)石
 一、臨床表現(xiàn)  
二、影像學(xué)檢查
三、?？铺攸c(diǎn)和術(shù)前準(zhǔn)備  
四、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)  
五、并發(fā)癥及處理  
第四節(jié)膽囊結(jié)石
一、臨床表現(xiàn)  
二、影像學(xué)檢查
三、?？铺攸c(diǎn)和術(shù)前準(zhǔn)備  
四、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺Ⅰ期造瘺膽囊取石術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)  
五、并發(fā)癥及處理  
第五節(jié)膽管空腸吻合術(shù)后吻合口結(jié)石合并狹窄
第六節(jié)膽管損傷合并復(fù)發(fā)性膽管炎
第七節(jié)門靜脈海綿樣變合并肝內(nèi)膽管結(jié)石
第八節(jié)先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥
 一、穿刺技巧
二、術(shù)中膽道鏡取石技巧  
三、狹窄或纖維條索帶的處理
四、結(jié)石殘留  
第九節(jié)終末期膽病
一、臨床表現(xiàn)  
二、影像學(xué)檢查
三、?？铺攸c(diǎn)和術(shù)前準(zhǔn)備  
四、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)  
五、并發(fā)癥及處理  
｜第二十三章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)的術(shù)中護(hù)理與配合
第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備
一、評(píng)估患者身體情況  
二、術(shù)前準(zhǔn)備  
三、心理護(hù)理  
第二節(jié)手術(shù)室護(hù)理
一、術(shù)前訪視  
二、手術(shù)配合  
三、手術(shù)結(jié)束  
第三節(jié)手術(shù)后護(hù)理
一、常規(guī)護(hù)理  
二、生命體征和重要癥狀觀察  
三、特殊患者護(hù)理  
四、引流管的觀察與護(hù)理  
｜第二十四章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理
第一節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)的術(shù)前護(hù)理
一、休息與活動(dòng)  
二、飲食護(hù)理  
三、協(xié)助檢查  
四、病情觀察和護(hù)理  
五、皮膚護(hù)理  
六、用藥護(hù)理  
七、呼吸訓(xùn)練  
八、健康宣教  
九、心理護(hù)理  
十、患者自身準(zhǔn)備  
十一、做好手術(shù)標(biāo)識(shí)
第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)的術(shù)后護(hù)理
一、術(shù)后常規(guī)護(hù)理  
二、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理  
第三節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)患者出院健康宣教
一、出院患者留置管道的健康宣教  
二、用藥指導(dǎo)  
三、飲食指導(dǎo)  
四、拔管的時(shí)間、指征及護(hù)理  
五、復(fù)診宣教  
｜第二十五章｜經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管手術(shù)并發(fā)癥的防治
第一節(jié)出血
一、肝臟穿刺及通道擴(kuò)張出血  
二、硬質(zhì)膽道鏡手術(shù)操作導(dǎo)致膽管內(nèi)出血  
第二節(jié)硬質(zhì)膽道鏡手術(shù)毗鄰器官損傷
一、胸膜、肺葉損傷  
二、胃腸道損傷  
第三節(jié)膽管感染、膽漏及膿毒癥
第四節(jié)其他并發(fā)癥
一、體液超負(fù)荷
二、體溫過低  
三、肝損害加重及肝功能衰竭
四、膽管引流管脫落，打折  
五、急性胰腺炎  
六、死亡  
｜第二十六章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)及預(yù)防
一、膽汁成分異常
二、膽管感染
三、幽門螺桿菌感染  
四、寄生蟲感染  
五、病毒感染  
六、膽管解剖異常
七、前次結(jié)石大小、數(shù)目及應(yīng)用碎石術(shù)  
八、壺腹周圍憩室
九、奧迪括約肌功能障礙
十、手術(shù)史
十一、促甲狀腺激素水平升高  
十二、飲食因素
十三、免疫學(xué)因素
十四、遺傳因素
十五、其他疾病
十六、年齡、性別、生活習(xí)慣
｜第二十七章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)后檢查和隨訪
第一節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺術(shù)后評(píng)估及出院標(biāo)準(zhǔn)
一、術(shù)后觀察期的評(píng)估  
二、術(shù)后穩(wěn)定期的評(píng)估  
三、出院標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估要點(diǎn)
第二節(jié)隨訪
一、非帶管出院患者隨訪  
二、帶管出院患者的隨訪要求  
三、隨訪患者的用藥指導(dǎo)  
｜第二十八章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)的模擬訓(xùn)練
第一節(jié)離體豬肝模型
一、培訓(xùn)目的和要求  
二、器械準(zhǔn)備  
三、訓(xùn)練方法  
四、注意事項(xiàng)  
第二節(jié)活體豬肝模型
一、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物  
二、麻醉方法  
三、體位和固定方法
四、訓(xùn)練方法  
五、注意事項(xiàng)  
第三節(jié)虛擬操作培訓(xùn)設(shè)備
第四節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡培訓(xùn)考核
一、考核制度  
二、考核內(nèi)容
精彩章節(jié)截?。兾淖郑?br /> 
第十五章  經(jīng)皮經(jīng)肝硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)穿刺定位