亞洲人鼻整形術

第1章 鼻部外科的解剖學和生理學 1
鼻部解剖定向 1
鼻部表面解剖學和基礎術語 2
鼻部正面觀 2
鼻部側(cè)面觀 3
鼻部基底觀 4
鼻部美學單位 5
外鼻軟組織 5
皮膚和皮下組織 5
鼻肌 8
血液供應 12
靜脈引流 14
感覺神經(jīng) 14
外部感覺神經(jīng)支配 14
內(nèi)部感覺神經(jīng)供應 14
外鼻支架 15
骨性穹隆（Bonyvault） 15
軟骨性穹隆 17
支撐下外側(cè)軟骨的纖維連接組織 26
穹隆間懸韌帶 27
卷軸區(qū)的纖維連接 28
鉸鏈復合體 29
腳板部與鼻中隔尾部之間的連接 29
膜性鼻中隔 30
真皮軟骨韌帶 30
內(nèi)鼻解剖 31
鼻中隔 31
鼻內(nèi)側(cè)壁 33
動脈血供 35
外側(cè)壁的血液供應 35
鼻中隔的血液供應 35
鼻腔感覺神經(jīng)支配 35
鼻生理學 35
鼻的生理功能 35
生理性鼻周期 39
與鼻塞有關的解剖結構 39
亞洲患者鼻部的重要解剖特征 42
參考文獻 43
 
第2章 鼻整形術的術前評估 45
患者咨詢和檢查 45
術前面診和咨詢 45
有關總體健康狀況和病史的術前評估 47
總體健康狀況 47
鼻部疾病 47
面部和鼻部的術前查體和檢查 47
面部和鼻部的術前查體應記錄以下內(nèi)容 47
鼻部檢查 48
術前檢查和影像學檢查 51
鼻部分析 51
正面觀 52
側(cè)面觀 54
鼻基底觀 57
參考文獻 58
 
第3章 切口、入路和圍術期用藥及說明 59
鼻整形術切口和入路 59
鼻腔內(nèi)入路 59
開放式入路 62
切口和入路的選擇 64
鼻腔內(nèi)入路 64
開放式入路 65
術前準備和麻醉 66
術前和術中用藥 66
術后藥物和使用說明 67
敷料 69
外層敷料 69
鼻腔內(nèi)敷料 70
參考文獻 71
 
第4章 自體組織的獲取 73
耳郭軟骨 73
切口位置 73
注射局部麻醉藥 75
軟骨的獲取 75
與耳郭軟骨的獲取有關的并發(fā)癥 75
鼻中隔軟骨 78
注射局部麻醉藥 78
入路 79
軟骨的獲取 85
鼻腔內(nèi)填塞和夾板 86
與鼻中隔軟骨的獲取有關的并發(fā)癥 87
肋軟骨 88
肋軟骨的解剖 88
術前評估 88
設計 88
手術程序 90
與肋軟骨的獲取有關的并發(fā)癥 91
真皮脂肪移植物 94
真皮脂肪移植物的獲取技術 95
顳筋膜 96
顳筋膜的解剖 96
手術技巧 96
參考文獻 98
 
第5章 亞洲人鼻整形術中人工合成的植入物和同種異體移植材料的應用 99
人工合成的植入物 99
硅膠（也稱為有機硅） 99
膨體聚四氟乙烯（e-PTFE，Gore-Tex®) 101
有關鼻部植入物的爭議性問題 102
高密度多孔聚乙烯（Medpor®，中文名為曼特波） 103
PDS板 103
同種異體移植材料 103
同種異體軟骨 103
同種異體真皮 104
同種異體闊筋膜 105
參考文獻 106
 
第6章 應用假體植入物的鼻背部增高 107
術前評估和計劃 107
假體植入物 109
硅膠與膨體植入物之間的選擇 110
手術技巧 110
設計 110
手術入路 112
植入物雕刻 112
切口 115
分離 116
植入腔的沖洗 118
植入假體 118
鼻尖上區(qū)的處理 118
切口閉合 119
敷料 119
術后護理 119
薄皮膚鼻背部增高 119
參考文獻 122
 
第7章 應用自體組織的鼻背增高 123
利用顳筋膜進行鼻根增高 123
手術操作技術 124
利用真皮脂肪瓣進行鼻背增高 125
手術方法 127
真皮脂肪瓣移植適應證 129
垂直方向折疊真皮移植物技術 132
利用塊狀肋軟骨進行鼻背增高 135
肋軟骨的獲取 137
雕刻肋軟骨 137
將移植物放置在鼻背部 139
顆粒軟骨用于鼻背增高 142
游離顆粒軟骨 146
顳筋膜包裹的顆粒軟骨 147
與顆粒軟骨移植物相關的其他技術 150
顆粒軟骨移植的并發(fā)癥 153
顆粒軟骨移植的優(yōu)點和適應證 153
參考文獻 154
 
第8章 中鼻拱手術：駝峰截除術和截骨術 155
駝峰截除術 155
駝峰的病理學 155
手術技巧 156
駝峰截除術的并發(fā)癥 167
鼻根加深 170
截骨術 170
截骨術的類型 171
入路 172
骨鑿 173
外側(cè)截骨術 174
外側(cè)截骨術的位置 178
內(nèi)側(cè)截骨術 181
橫向截骨術 183
中間截骨術 184
截骨術的順序 184
截骨術的注意事項 184
術后換藥 184
鼻骨截骨術的并發(fā)癥 185
亞洲人駝峰鼻矯正 186
亞洲人駝峰鼻的術前評估和設計 187
入路和分離 187
駝峰截除 187
駝峰截除后開放的頂板畸形矯正 190
撐開移植物 190
亞洲人駝峰鼻的鼻根/鼻尖上區(qū)/鼻背增高 190
亞洲人駝峰鼻的鼻尖成形術 194
駝峰鼻的手術順序 197
寬鼻骨矯正 197
寬鼻骨縮窄 198
寬上外側(cè)軟骨的縮窄 200
亞洲人內(nèi)側(cè)截骨術和植入物的應用 203
參考文獻 206
 
第9章 鼻尖整形：縫合技術和軟骨移植物植入 207
鼻尖縫合技術 210
穹隆間縫合 212
腳間縫合（內(nèi)側(cè)腳縫合） 213
貫穿穹隆縫合 215
內(nèi)側(cè)腳—鼻中隔縫合（鼻小柱—鼻中隔縫合） 220
鼻尖旋轉(zhuǎn)縫合 227
外側(cè)腳跨越縫合 229
凸度控制縫合 233
防旋轉(zhuǎn)縫合（鼻尖的尾側(cè)旋轉(zhuǎn)縫合，鼻尖延伸縫合） 238
鼻尖上區(qū)縫合 240
外側(cè)腳的竊用（外側(cè)腳的內(nèi)側(cè)腳化） 240
腳板部間縫合 244
鼻尖軟骨移植物 247
鼻尖蓋板移植物 247
盾牌移植物 250
鼻小柱支撐移植物 254
撐開移植物 268
鼻中隔延伸移植物 271
防旋轉(zhuǎn)移植物 285
鼻翼緣移植物（鼻翼輪廓移植物） 295
外側(cè)腳蓋板移植物（外側(cè)腳移植物） 301
外側(cè)腳支撐移植物 304
鼻翼板條移植物 305
鼻翼撐開移植物 307
穹隆間移植物 309
穹隆下移植物 309
豐滿移植物 310
鼻尖旋轉(zhuǎn)技術 310
鼻尖的頭側(cè)旋轉(zhuǎn) 310
鼻尖的尾側(cè)旋轉(zhuǎn) 313
矯正不對稱的下外側(cè)軟骨 313
內(nèi)側(cè)腳的高度差異 313
內(nèi)側(cè)腳偏斜或扭曲 315
不對稱的外側(cè)腳 316
皮膚和軟組織厚的亞洲人的鼻尖整形 317
概述 317
鼻部皮膚厚病理 318
術前和術后皮膚處理 318
手術原則 319
薄皮膚患者的鼻尖整形 322
薄的皮膚和軟組織被覆（SSTE）的分離 323
薄的皮膚和軟組織被覆的加固 323
薄皮膚鼻子患者的鼻尖整形原則 323
參考文獻 324
 
第10章 亞洲人鼻子的最佳鼻尖突出度 325
亞洲人理想的鼻尖位置 326
決定亞洲人鼻尖高度的因素 328
主要決定因素 329
下外側(cè)軟骨的先天解剖結構 329
鼻尖皮膚/軟組織厚度 329
鼻中隔軟骨尾側(cè)端 329
卷軸區(qū) 329
次要決定因素 330
穹隆間韌帶（懸韌帶） 330
腳板部—鼻中隔之間的連接 330
用于亞洲患者增加鼻尖突出度的手術技術 330
軟骨蓋板移植物/盾牌移植物植入 332
手術技術 332
移植物的大小 333
移植物的位置 333
對亞洲人增加鼻尖突出度時的注意事項 334
穹隆間縫合 334
內(nèi)側(cè)腳加固 335
鼻尖下小葉比例的美學考慮 336
外側(cè)腳的內(nèi)側(cè)腳化（外側(cè)腳的竊用） 336
使彎曲的內(nèi)側(cè)腳變直 337
鼻小柱支撐移植物 338
腳板部縫合 340
鼻小柱支撐移植物的應用價值 340
整個下外側(cè)軟骨的直接懸吊 341
內(nèi)側(cè)腳—鼻中隔縫合 341
鼻中隔延伸移植物 341
固定型鼻小柱支撐移植物 342
榫卯技術 343
亞洲人鼻整形術中增加鼻尖突出度的操作示范 345
前上頜骨（Premaxillary）移植物植入作為輔助操作 352
鼻尖突出的長期穩(wěn)定性 352
皮膚厚的問題 353
鼻尖上小葉和鼻尖下小葉的管理 354
術后長時間內(nèi)引起鼻尖下垂的相關因素分析 355
鼻小柱短且退縮 355
鼻小柱懸垂 357
鼻尖皮膚厚且緊 359
強健的降鼻中隔肌 359
增加鼻尖突出度的手術技巧 360
參考文獻 360
 
第11章 鼻尖縮小手術：球形鼻尖矯正和長鼻矯正  361
 球形鼻尖 361
理想的鼻尖形狀 361
球形鼻尖的分類 366
縮小鼻尖體積的幾種技術 369
錯覺與協(xié)調(diào) 369
軟組織減容和擴展 369
下外側(cè)軟骨的處理 370
對應不同球形鼻尖類型的手術技術 380
Ⅰ型，軟骨為主型 380
Ⅱ型，軟組織為主型 380
Ⅲ型，混合型 387
外側(cè)腳頭側(cè)緣卷曲的處理 387
盒形鼻尖的手術技術 388
長鼻 392
Ⅰ型：長鼻伴鼻尖下垂的矯正 394
外側(cè)腳頭側(cè)緣的部分切除（頭側(cè)修剪） 396
縮短鼻中隔軟骨尾側(cè)端 396
縮短外側(cè)腳 397
縮短膜性鼻中隔 398
延長內(nèi)側(cè)腳 399
其他操作 399
如何組合上述步驟 403
露齦笑的治療 405
鼻部區(qū)域的肉毒毒素注射 407
Ⅱ型：鼻尖高度正常的長鼻矯正 410
Ⅲ型：長鼻伴鼻尖過度突出的矯正 410
鼻小柱皮膚的修剪 413
縮小鼻翼基底 414
長鼻伴鼻翼退縮 414
參考文獻 416
 
第12章 短鼻矯正 417
短鼻的定義 418
短鼻不伴鼻孔外露/鼻翼退縮 419
鼻根或鼻背增高 419
盾牌移植物 420
短鼻伴鼻尖上翹和鼻孔外露 421
下外側(cè)軟骨的釋放 421
皮膚和軟組織被覆的釋放 423
復位的下外側(cè)軟骨的固定 424
短鼻伴鼻翼退縮的矯正 439
參考文獻 440
 
第13章 鼻翼—鼻小柱比例失調(diào)的矯正 441
鼻翼退縮 442
鼻翼退縮的原因 442
鼻翼退縮的矯正 443
鼻翼下垂 459
厚鼻翼的矯正 461
薄鼻翼的矯正 462
鼻小柱畸形的矯正 462
鼻小柱懸垂 462
鼻小柱懸垂合并鼻翼退縮 471
鼻小柱退縮 473
鼻小柱退縮的原因 473
原發(fā)性鼻小柱退縮的手術技巧 474
腳板部的矯正 480
參考文獻 480
 
第14章 鼻孔和鼻基底的矯正 481
鼻翼基底縮小術 483
鼻翼基底寬的原因和類型 483
手術技術 484
增加鼻尖突出度對寬鼻翼基底的影響 494
鼻翼基底縮小術對鼻尖和鼻翼緣的影響 496
鼻翼基底狹窄的矯正  497
鼻翼基底頭側(cè)錯位的矯正 497
鼻翼基底尾側(cè)錯位的矯正 497
形狀不佳鼻孔的矯正 497
短鼻孔 498
小鼻孔  499
倒三角形鼻孔 499
參考文獻 500
 
第15章 歪鼻矯正及功能性鼻整形術 501
歪鼻的原因 501
創(chuàng)傷 501
疾病 501
醫(yī)源性 501
歪鼻的病理生理學原因和分類 502
術前評估 508
病史和體格檢查 508
放射檢查 508
術前計劃及溝通 508
歪鼻矯正的手術技術 508
手術入路與解剖分離 509
矯正鼻骨偏斜  510
矯正中鼻拱（鼻背軟骨）和鼻中隔偏曲 519
小鼻骨患者的歪鼻矯正 549
掩飾技術 549
內(nèi)側(cè)截骨術和中間截骨術 549
歪鼻矯正和鼻背增高 551
矯正歪鼻中的鼻尖及鼻小柱偏斜 554
歪鼻矯正術后包扎 558
功能性鼻整形術 558
鼻塞的原因 559
鼻塞的診斷 559
下鼻甲的處理 560
泡狀鼻甲的治療  563
矯正內(nèi)鼻閥塌陷  564
矯正外鼻閥塌陷  567
參考文獻 570
 
第16章 二次鼻整形術 571
概論 571
咨詢和鼻部檢查 572
二次鼻整形時機 575
如何選擇切口和入路 575
假體相關并發(fā)癥  576
假體移動 576
假體偏斜 577
鼻背皮膚顏色改變 579
假體透過變薄的鼻背皮膚顯形 583
假體呈“手術樣外觀” 583
假體透過皮膚/黏膜外露 590
遲發(fā)性自發(fā)血腫 594
鈣化 594
感染 596
鼻尖和鼻小柱二次手術 598
鼻尖突出度不理想  598
鼻尖不對稱和鼻小柱偏斜 604
鼻尖夾捏畸形 610
鼻翼退縮 619
鼻尖上區(qū)畸形 622
攣縮導致的短鼻 627
手術方法 628
中鼻拱修復術 639
倒V形畸形 639
鼻背不規(guī)則 645
鞍鼻畸形  647
參考文獻 661
 
第17章 鼻整形術并發(fā)癥 663
術中出血 663
術后早期出血  664
術后遲發(fā)血腫 664
鍵石區(qū)急性損傷（L形支架骨折）  666
截骨術中鼻骨塌陷  666
感染 666
鼻尖麻木 668
鼻塞 668
黏膜粘連 668
鼻中隔穿孔  669
穿孔小于2cm 669
較大穿孔 669
空鼻綜合征  670
病理生理學 670
診斷 670
治療 671
鼻整形術后鼻炎 671
嗅覺障礙（呼吸性嗅覺減退或嗅覺缺失癥） 672
治療 672
惡臭 672
鼻整形后纖維化綜合征 672
皮膚壞死 673
參考文獻 673