食管裂孔疝和胃食管反流病外科治療

第一章概論/1
第一節(jié)食管裂孔疝概述/1
一、食管裂孔疝的癥狀/2
二、食管裂孔疝的病因?qū)W/2
三、食管裂孔疝的診斷現(xiàn)狀/3
四、食管裂孔疝的治療/3
第二節(jié)胃食管反流病概述/4
一、食管下端的抗反流機(jī)制/5
二、胃食管反流病癥狀及多樣性/5
三、胃食管反流病癥狀與食管裂孔疝的關(guān)聯(lián)/6
四、胃食管反流病的治療/7
第三節(jié)流行病學(xué)研究與提示/8
一、GERD的流行病學(xué)/8
二、GERD及HH的危害/9
三、GERD、HH的診治形勢嚴(yán)峻/10
四、如何看待GERD和HH的診療現(xiàn)狀/11
第二章胃食管結(jié)合部周圍的解剖/13
第一節(jié)食管與胃的發(fā)育/13
一、食管與胃的胚胎發(fā)育/13
二、發(fā)育過程中的胃旋轉(zhuǎn)/15
三、食管與胃發(fā)育的特點/15
第二節(jié)食管的解剖/17
一、食管的構(gòu)成/17
二、食管的劃分/18
三、食管的特點/19
第三節(jié)膈/20
一、膈肌的形態(tài)/20
二、膈肌的構(gòu)成/21
第四節(jié)食管下段、膈及胃底交界/22
一、胃食管結(jié)合部/23
二、胃底、胃小彎解剖特點/24
三、膈、食管、胃底的三維結(jié)構(gòu)/25
四、coincide的結(jié)構(gòu)/28
第五節(jié)手術(shù)解剖/31
一、腹膜、網(wǎng)膜、韌帶/31
二、血管/34
三、迷走神經(jīng)/35
四、胃系膜/36
第三章食管、膈及近端胃的生理/38
第一節(jié)食管的生理特點/38
一、食管是一肌性管道/38
二、食管內(nèi)腔的壓力/39
三、食管下端括約肌/39
四、食管受胸腔壓和腹壓的影響/42
五、膈對食管的影響/42
六、腹段食管及長度的意義/42
七、腹段食管過長所致胃扭轉(zhuǎn)病例/43
第二節(jié)LES與CD/45
一、LES的功能/45
二、CD的功能/46
三、LES與CD組成coincide結(jié)構(gòu)/47
第三節(jié)食管功能的測定/49
一、食管壓力常用的測定方法/49
二、HRM壓力測定基本概念和意義/51
三、食管動力障礙的判定/55
四、食管反流常用的檢測方法——24小時食管pH值-阻抗監(jiān)測/58
五、警惕十二指腸遠(yuǎn)端受阻時的代償——繼發(fā)性食管反流/60
六、原發(fā)性食管動力障礙性疾病——賁門失弛癥/65
第四節(jié)近端胃的作用/71
一、胃的蠕動/71
二、胃His角/71
第四章反流病因與抗反流機(jī)制/73
第一節(jié)反流病因/73
一、滑動性食管裂孔疝/73
二、肥胖/73
三、妊娠/73
四、飲酒/74
五、咖啡/74
六、吸煙/74
第二節(jié)抗反流機(jī)制/75
一、形態(tài)結(jié)構(gòu)決定功能/75
二、食管黏膜的防御機(jī)制/76
第三節(jié)經(jīng)典實驗及Hill臨床/79
一、經(jīng)典實驗/79
二、Hill臨床手術(shù)探索/80
第四節(jié)現(xiàn)代技術(shù)體現(xiàn)抗反流機(jī)制/82
第五章反流的病理生理/85
第一節(jié)反流早期病理學(xué)/85
一、食管內(nèi)反流病/85
二、暫時性食管下端括約肌松弛/85
三、遠(yuǎn)端食管擴(kuò)張/87
第二節(jié)反流進(jìn)展和后期組織學(xué)變化/88
第六章Barrett食管/93
第一節(jié)Barrett食管的定義和診斷/93
一、定義/94
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)/94
第二節(jié)Barrett食管的發(fā)生機(jī)制/96
一、柱狀上皮黏膜代替鱗狀上皮黏膜/97
二、賁門黏膜細(xì)胞的去分化/98
第三節(jié)Barrett食管與食管癌/100
一、Barrett食管與胃食管結(jié)合部腺癌/100
二、Barrett食管癌變的機(jī)制/101
三、抗反流手術(shù)在Barrett食管—不典型增生—腺癌進(jìn)展中的研究/103
第七章食管裂孔疝、胃食管反流病的臨床表現(xiàn)/106
第一節(jié)HH的臨床表現(xiàn)/106
一、胃食管反流的癥狀/107
二、受疝囊壓迫的癥狀/107
三、上消化道出血/107
四、典型病例/107
第二節(jié)HH的分型/109
一、Shinner分型/109
二、Barrett分型/110
三、Akerlund分型/110
四、Allison分型/110
第三節(jié)GERD的臨床表現(xiàn)/111
一、典型癥狀/111
二、非典型癥狀/112
三、病例分享/115
第八章影像學(xué)與實驗室方法/117
第一節(jié)HH與GERD的內(nèi)鏡檢查/117
一、HH的內(nèi)鏡診斷/117
二、GERD的內(nèi)鏡診斷/118
第二節(jié)HH與GERD的影像學(xué)檢查/120
一、上消化道造影/120
二、CT掃描/121
第三節(jié)HH與GERD的功能學(xué)檢查/123
一、唾液胃蛋白酶檢測/123
二、食管pH值監(jiān)測與阻抗檢測/123
三、食管測壓/125
四、食管膽紅素監(jiān)測/127
五、促胃液素17測定/127
第四節(jié)難治性GERD的診斷/128
一、難治性GERD的發(fā)生原因/128
二、診斷思路與流程/129
第五節(jié)手術(shù)指征/130
一、HH的手術(shù)指征/130
二、GERD的手術(shù)指征/130
第九章術(shù)前評估及準(zhǔn)備/133
第一節(jié)常規(guī)評估及準(zhǔn)備/133
一、一般情況及耐受性的評估/133
二、術(shù)前準(zhǔn)備/134
三、麻醉評估及準(zhǔn)備/135
第二節(jié)老年患者需要注意的幾個方面/137
一、老年患者的定義/137
二、老年患者的特點/137
第十章治療及歷史回顧/139
第一節(jié)治療總則/139
一、改變生活方式/139
二、藥物治療/140
三、手術(shù)治療/144
四、其他/145
第二節(jié)HH/的早期實踐/145
一、以史為鏡/145
二、外科治療的轉(zhuǎn)折/146
第三節(jié)Nissen醫(yī)師與他的手術(shù)/148
一、Nissen醫(yī)師的長成/148
二、逃亡/149
三、給愛因斯坦手術(shù)/151
四、Nissen胃底折疊術(shù)的產(chǎn)生/151
第十一章手術(shù)原理及手術(shù)設(shè)計/155
第一節(jié)手術(shù)原理分析/155
一、透過現(xiàn)象看本質(zhì)/155
二、關(guān)于抗反流手術(shù)的“LOTUS研究”
及其背景/156
三、分析抗反流手術(shù)原理/159
第二節(jié)操作的基本原則/166
一、抗反流手術(shù)操作的基本原則/167
二、HH與GERD手術(shù)的穿刺孔設(shè)計/168
第三節(jié)抗反流手術(shù)設(shè)計的核心/169
一、腹段食管長度和coincide位置/169
二、食管裂孔“向心化”/170
三、“閥瓣”的設(shè)計/170
第十二章具體操作步驟/172
第一節(jié)胃底折疊術(shù)的七步法/172
一、為什么是七步法？/172
二、總體步驟與要點/174
三、手術(shù)操作技術(shù)與技巧（七步法）/175
第二節(jié)場景細(xì)節(jié)與手術(shù)技巧/185
一、手術(shù)細(xì)節(jié)與技巧/185
二、操作失誤與錯誤/192
第十三章與代謝減重外科的交叉/198
第一節(jié)如何打破死循環(huán)/198
一、治療GERD必須要打破死循環(huán)/199
二、肥胖GERD患者非手術(shù)方法/199
三、肥胖GERD患者手術(shù)方式/200
第二節(jié)SG袖狀胃手術(shù)/200
一、適用范圍/200
二、手術(shù)步驟/200
第三節(jié)Roux-en-Y胃旁路術(shù)/203
一、手術(shù)概述/203
二、手術(shù)治療GERD的原理/204
三、手術(shù)步驟/205
第四節(jié)短食管的處理（Collis手術(shù)）/209
一、手術(shù)理念的提出/209
二、早期Collis手術(shù)/210
三、經(jīng)腹Collis手術(shù)/212
第十四章特殊膈疝的處理/216
第一節(jié)膈的發(fā)育/216
第二節(jié)Morgagni疝/218
一、病因/218
二、流行病學(xué)/218
三、病理生理/218
四、臨床表現(xiàn)/218
五、診斷/219
六、治療/219
七、鑒別診斷/220
八、預(yù)后/220
九、并發(fā)癥/220
第三節(jié)Bochdalek疝/221
一、病因/221
二、流行病學(xué)/221
三、病理生理/222
四、臨床表現(xiàn)/222
五、診斷/222
六、治療/223
七、鑒別診斷/224
八、預(yù)后/224
九、并發(fā)癥/224
第四節(jié)創(chuàng)傷性膈疝/225
第十五章手術(shù)并發(fā)癥及防治/226
第一節(jié)術(shù)后吞咽困難的防治/226
一、發(fā)生率/226
二、發(fā)生原因/227
三、臨床表現(xiàn)/227
四、防治/227
第二節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)的防治/229
一、發(fā)生率/229
二、發(fā)生原因/230
三、防治/230
第三節(jié)補片相關(guān)并發(fā)癥/233
一、發(fā)生率/233
二、發(fā)生原因/233
三、臨床表現(xiàn)/233
四、防治/234
第四節(jié)其他并發(fā)癥/235
一、術(shù)中并發(fā)癥/235
二、術(shù)后并發(fā)癥/236
第十六章手術(shù)療效與隨訪/238
第一節(jié)早期療效/239
一、胃腸功能紊亂/239
二、體重變化/239
三、吞咽困難/239
四、食管、胃穿孔/240
五、氣胸、液氣胸/240
第二節(jié)長期療效/240
一、復(fù)發(fā)/240
二、補片感染或侵蝕/242
第三節(jié)關(guān)鍵指標(biāo)/242
一、癥狀評估/242
二、術(shù)后生理狀態(tài)評估/242
三、術(shù)后心理狀態(tài)評估/243
視頻目錄
視頻目錄/21
視頻1左膈下動脈/35
視頻2迷走神經(jīng)肝支/36
視頻3迷走神經(jīng)后干/36
視頻4Ⅰ型疝/109
視頻5Ⅲ型疝/110
視頻6肝臟懸吊/176
視頻7縫合關(guān)閉CD/179
視頻8縫合后的食管裂孔和CD情況/179
視頻9胃底折疊的“領(lǐng)帶”技術(shù)與“擦皮鞋”動作/179
視頻10HH的縫合修補（連續(xù)加間斷）/179
視頻11測量修補后食管裂孔的CD/181
視頻12食管裂孔“功能”修補的松緊度觀察/181
視頻13生物可吸收材料縫合/181
視頻14防粘連PCO補片的強(qiáng)化與可吸收釘合固定/181
視頻15胃底折疊的“領(lǐng)帶”技術(shù)（180°包繞的Dor）術(shù)式/182
視頻16胃底折疊的“領(lǐng)帶”技術(shù)（360°包繞的Nissen）術(shù)式/182
視頻17胃底折疊的Nissen術(shù)式/182
視頻18胃底折疊的Dor術(shù)式/183