2021年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告

　　醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分。為更好地幫助各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面了解我國醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化和精細(xì)化水平，為政策制定和管理實(shí)踐工作提供循證依據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)，在 2015— 2020 年《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》編寫工作的基礎(chǔ)上，我局組織編寫了《2021 年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》（以下簡稱《報(bào)告》）。 一、數(shù)據(jù)范圍和來源 《報(bào)告》重點(diǎn)圍繞我國內(nèi)地二級及以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量安全情況進(jìn)行分析，主要截取 2020年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日的相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)主要來源如下。（一）《報(bào)告》調(diào)查數(shù)據(jù)。對全國 31 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，不含港、澳、臺地區(qū)）進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)填報(bào)，調(diào)查范圍為全部二級及以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及婦幼保健院，經(jīng)數(shù)據(jù)質(zhì)量校驗(yàn)，最終納入 8842 家抽樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含公立和民營綜合醫(yī)院，婦幼保健院，腫瘤、兒童、精神、婦產(chǎn)、口腔、心血管、傳染病專業(yè)及其他?？漆t(yī)院）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，合計(jì) 123 716 757人次住院患者信息 （二）國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（National Clinical Improvement System，NCIS）和全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）共收集了 2016— 2020 年 2196 家三級醫(yī)院和4178 家二級醫(yī)院的 636 634 233 例住院患者病案首頁數(shù)據(jù)，其中，連續(xù)上報(bào)數(shù)據(jù)的三級醫(yī)院為 1969 家，二級醫(yī)院為 2507 家，合計(jì) 585 164 170 例患者病案首頁數(shù)據(jù)。 （三）國家衛(wèi)生健康委員會管理的國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺、醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告與學(xué)習(xí)平臺等相關(guān)數(shù)據(jù)。 （四）全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng)、各專業(yè)國家質(zhì)控中心質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)平臺等相關(guān)數(shù)據(jù)。 （五）國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒和官方網(wǎng)站公布的相關(guān)數(shù)據(jù)信息。2021年 國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告在本年度《報(bào)告》中，能采用病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的指標(biāo)部分，均使用病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為確保年度指標(biāo)間的可比性，比較時均采用連續(xù)上報(bào)醫(yī)院數(shù)據(jù)，相關(guān)數(shù)據(jù)來源和范圍時限均在各章節(jié)部分進(jìn)行了說明。 二、報(bào)告主要內(nèi)容《報(bào)告》分為 5 個部分，分別為醫(yī)療服務(wù)資源與服務(wù)能力數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療安全基本情況分析、基于 DRG 的醫(yī)療服務(wù)績效評價及醫(yī)療質(zhì)量專題。具體內(nèi)容如下。（一）醫(yī)療服務(wù)資源和服務(wù)能力數(shù)據(jù)分析。主要包括 2020 年度我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、收治患者病種結(jié)構(gòu)和住院患者異地就醫(yī)流動情況等相關(guān)分析。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理與控制數(shù)據(jù)分析。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床專科（含實(shí)驗(yàn)室管理）、藥事管理和臨床藥學(xué)、重點(diǎn)病種等層面，圍繞國家衛(wèi)生健康委員會歷年發(fā)布的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行縱向、橫向比較和立體分析。（三）醫(yī)療安全基本情況分析。圍繞減少臨床診療行為導(dǎo)致的相關(guān)疾病和減少對患者的傷害 2 個方面，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全情況進(jìn)行分析。（四）基于 DRG 的醫(yī)療服務(wù)績效評價。采用“DRG 的醫(yī)療服務(wù)績效評價”的工具，圍繞住院服務(wù)“能力”“效率”“醫(yī)療安全”3 個維度，對 2018— 2020 年全國及各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行績效評價，同時對呼吸內(nèi)科等 14 個臨床專科進(jìn)行服務(wù)績效評價。（五）醫(yī)療質(zhì)量專題。本部分共 3 章，分別針對結(jié)直腸癌手術(shù)治療患者相關(guān)情況及變化趨勢、住院患者靜脈血栓栓塞癥防治及日間醫(yī)療質(zhì)量安全內(nèi)容進(jìn)行了分析和討論。 三、有關(guān)說明（一）本年度《報(bào)告》中涉及的疾病分類編碼采用《疾病分類與代碼國家臨床版 2.0》（簡稱 ICD-10）。手術(shù)分類編碼采用《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版 3.0》（簡稱 ICD-9-CM-3），為最大限度保持一致性，均采用了四位亞目編碼。（二）本年度《報(bào)告》大部分?jǐn)?shù)據(jù)使用 HQMS 中全國二級、三級公立醫(yī)院績效考核及 NCIS 中采集的 2016— 2020 年數(shù)據(jù)（由于二級公立醫(yī)院績效考核僅收集了 2017 年及以后數(shù)據(jù)，故《報(bào)告》中部分分析使用 2017— 2020 年數(shù)據(jù)）。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)傳了既往病案首頁數(shù)據(jù)，本年度相關(guān)指標(biāo)均采用新數(shù)據(jù)重新計(jì)算，因而數(shù)據(jù)分析結(jié)果與以往年度《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》中相關(guān)結(jié)果可能存在不一致的情況，請以本年度《報(bào)告》為參考。 （三）分析方法和計(jì)量單位1. 利用 Excel、SPSS、SAS 等統(tǒng)計(jì)軟件，按照不同醫(yī)院等級（二級、三級）或所有制關(guān)系（公立、民營）維度，對《報(bào)告》調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行基本描述性和（或）相關(guān)性分析等。2.《報(bào)告》中采用的箱線圖（Boxplot）也稱箱須圖（Box-whisker Plot），是利用數(shù)據(jù)中的五個統(tǒng)計(jì)量：5% 分位數(shù)、25% 分位數(shù)、中位數(shù)、75% 分位數(shù)與 95% 分位數(shù)來描述數(shù)據(jù)。可以粗略地看出數(shù)據(jù)是否具有對稱性、分布的離散程度等信息。其中，25% 分位數(shù)（Q1），又稱“下四分位數(shù)”，等于該樣本中所有數(shù)值由小到大排列后第 25% 的數(shù)字；75% 分位數(shù)（Q3），又稱“上四分位數(shù)”，等于該樣本中所有數(shù)值由小到大排列后第 75% 的數(shù)字。25% 分位數(shù)與 75% 四分位數(shù)的差距又稱四分位間距（Inter QuartileRange，IQR）。 （四）《報(bào)告》中所有涉及金額的數(shù)據(jù)，計(jì)量單位均為人民幣（CNY）。

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