像院長一樣思考：DRG下非臨床服務的實戰(zhàn)技能十八式

第一章 從非臨床客戶到非臨床服務的顛覆性創(chuàng)新 / 001
一、像院長一樣思考的設計緣起 001
二、從非臨床客戶到非臨床服務 003
三、非臨床服務的定義及四個層面的內(nèi)涵 004
四、非臨床服務形成的五大原因 006

第二章 從后付制到預付制的醫(yī)保支付改革進展 / 015
一、醫(yī)療保障支付改革的歷史沿革 015
二、醫(yī)療保障支付改革的最新進展 019
三、從后付制到預付制是必然選擇 021
四、新冠肺炎對醫(yī)保支付改革的影響 024
五、DRGs的實施與集中帶量采購 026

第三章 DRG評價下臨床醫(yī)生推廣實戰(zhàn)技能四式 / 028
實戰(zhàn)技能第一式：幫助臨床醫(yī)生學會CHS-DRG的分組規(guī)則和付費方式，領會評價指標背后的邏輯，為產(chǎn)品專業(yè)化推廣打下基礎 029
實戰(zhàn)技能第二式：幫助臨床醫(yī)生做好病案的填寫，尤其是做好主診斷的選擇，從關注臨床醫(yī)生的處方權前移到關注診斷權 036
一、臨床醫(yī)生要清楚主診斷的概念、意義及選擇 036
二、臨床醫(yī)生要重點掌握好主要診斷選擇口訣 038
三、臨床醫(yī)師在DRGs應用中的關鍵作用 039
四、DRG下臨床醫(yī)生的推廣要從關注處方權前移到更多關注診斷權 040
實戰(zhàn)技能第三式：幫助臨床醫(yī)生結(jié)合DRG指標，做好技術難度和效率的提升，突破思維局限，提升臨床診療及科研的能力，合規(guī)嵌入產(chǎn)品的學術推廣內(nèi)容 044
一、案例分享：某地市級三甲醫(yī)院基于DRG指標的臨床醫(yī)生評價考核體系 045
二、案例分享：醫(yī)院婦科使用傳統(tǒng)績效指標和DRG指標評價后，臨床醫(yī)生排名變化 047
實戰(zhàn)技能第四式：幫助臨床醫(yī)生平衡好控費理念與新技術發(fā)展的需求，創(chuàng)新性做好新產(chǎn)品的醫(yī)院推廣 050

第四章 基于DRG科室運營管理的實戰(zhàn)技能四式 / 053
實戰(zhàn)技能第五式：與臨床科室主任一起重新定位DRG下經(jīng)營和管理角色，學會從經(jīng)濟學角度去看學科發(fā)展的優(yōu)勢和劣勢，醫(yī)藥企業(yè)可以在協(xié)助科室改善經(jīng)營管理的過程中達成戰(zhàn)略合作目標 054
一、臨床科室主任的經(jīng)營和管理角色內(nèi)涵 054
二、梅奧診所：“醫(yī)生-管理者”合作 055
三、臨床科室主任如何做好科室的經(jīng)營和管理工作 057
四、DRG的實施倒逼臨床科室的經(jīng)營和管理升級 058
實戰(zhàn)技能第六式：臨床科室主任需要清楚自己科室近三年的年入組率，組數(shù)、CMI值變化，時間/費用消耗指數(shù)，本科室在全市、全省同級別醫(yī)院所處位置。明確科室績效提升的方向后，通過完善科室績效二次分配，以績效分配為抓手，圍繞DRG的考核指標，調(diào)動全科室醫(yī)護人員的積極性。醫(yī)藥企業(yè)可以結(jié)合自己產(chǎn)品的戰(zhàn)略定位，明確具體合作方向，保持持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展 064
一、案例分享：某市級三甲醫(yī)院基于DRG指標的科室排名 066
二、案例分享：某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科基于DRG實施的非臨床服務項目 069
三、結(jié)合DRG評價指標，做好臨床科室績效二次分配優(yōu)化 071
實戰(zhàn)技能第七式：與臨床科室主任一起采用自下而上的方式，基于臨床指南和診療共識方案，建立具有本院本科特色的核心病組臨床路徑。醫(yī)藥企業(yè)結(jié)合自己產(chǎn)品所涉及的典型病組，協(xié)助臨床科室組織、設計、落實完成上述工作 074
一、DRG與病種組的臨床路徑 074
二、通過臨床路徑的引入，加強病人治療過程的標準化管理 075
三、DRGs與臨床路徑如何形成合力 076
四、臨床路徑存在的問題 078
五、臨床路徑的變異 079
六、標準處置程序與臨床路徑 080
七、DRG支付下讓產(chǎn)品融入臨床醫(yī)生的標準處置程序 082
八、醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品可以借道指南進入臨床路徑 086
九、美國式臨床路徑是針對DRG病組來制定，通過DRG支付實現(xiàn)降本增效 088
十、依托國家衛(wèi)健委臨床路徑和診療規(guī)范，建立院內(nèi)病組臨床路徑 090
十一、臨床科室典型病組標準處置程序的建立 094
實戰(zhàn)技能第八式：基于DRGs下臨床學科增長模型，和臨床科室主任一起運用學科分析工具，做好學科發(fā)展規(guī)劃和建設，醫(yī)藥企業(yè)助力臨床科室的學科發(fā)展，實現(xiàn)合規(guī)共贏 099
一、案例分享：某大型三甲醫(yī)院如何運用DRGs助力學科建設 100
二、以神經(jīng)內(nèi)科增長模型為例，醫(yī)藥企業(yè)與臨床科室主任一起做好學科發(fā)展規(guī)劃 101
三、結(jié)合臨床學科增長模型，醫(yī)藥企業(yè)可以開展三方面的非臨床服務項目 103
四、DRG下臨床科室主任實戰(zhàn)拜訪案例分享 105

第五章 基于DRG下合理用藥體系建設的實戰(zhàn)技能五式 / 110
實戰(zhàn)技能第九式：協(xié)助藥學部主任了解DRG的實施是如何破解目前醫(yī)院合理用藥管控中的難點，避免合理用藥管控中的一刀切問題，醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助藥學部對標病組的標桿值，實現(xiàn)合理用藥管控 111
一、藥品零加成后，藥學部角色價值的重新定位和組織架構(gòu)調(diào)整 111
二、《關于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》的文件解讀 116
三、臨床藥師參與合理用藥管控具體案例分享 117
四、DRG下可以形成病組的標桿值，避免現(xiàn)在的處方點評和合理用藥管控中的一刀切問題 119
實戰(zhàn)技能第十式：與藥學部主任共同研討臨床科室費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)降低的方法，醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助藥學部主任參與組織多學科、多部門MDT項目 121
案例分享：某企業(yè)協(xié)助醫(yī)院藥學部參與臨床科室費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)降低的非臨床服務項目 121
實戰(zhàn)技能第十一式：與藥學部主任一起重新定位臨床藥師角色價值，醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助藥學部參與合理用藥系統(tǒng)建設，同時結(jié)合產(chǎn)品推廣，做好相關臨床科室MTM（藥物治療管理），參與建立DRG下臨床合理用藥示范病房 127
一、DRG支付改革會重新定位臨床藥師角色價值 127
二、DRG下MTM（藥物治療管理）的現(xiàn)狀與標準工作流程 129
三、DRG下骨科合理用藥示范病房的建設 130
實戰(zhàn)技能第十二式：與藥學部主任一起制定DRGs下臨床藥師職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，做好臨床藥師勝任力模型，做好DRG下藥學流程評估與優(yōu)化，醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助臨床藥師參與藥物治療決策中的臨床研究 131
一、建立臨床藥師勝任力素質(zhì)模型，做好臨床藥師能級測評 131
二、DRG下藥學流程評估與優(yōu)化 133
三、醫(yī)藥企業(yè)協(xié)助臨床藥師參與藥物治療決策中的臨床研究 135
實戰(zhàn)技能第十三式：與藥學部主任一起重新優(yōu)化績效二次分配方案，重點凸顯臨床藥師/審方藥師的角色價值，實現(xiàn)與藥學部長期穩(wěn)定的戰(zhàn)略合作 136
一、某三甲醫(yī)院藥學部現(xiàn)行的績效二次分配方案 137
二、某三甲醫(yī)院結(jié)合DRG考核指標，重新設計基于價值創(chuàng)造的藥學部績效二次分配方案 139
三、基于DRG實施下藥師價值創(chuàng)造的收入模型 142

第六章 DRG下非臨床客戶推廣的實戰(zhàn)技能五式 / 144
實戰(zhàn)技能第十四式：醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助醫(yī)務處做好病案首頁質(zhì)控工作，提高主診斷選擇的準確率，組織開展全院DRG培訓工作 145
一、妊娠期高血壓疾病臨床分類表現(xiàn) 151
二、妊娠期高血壓疾病的ICD-10分類 152
三、妊娠期高血壓疾病實例分析 152
實戰(zhàn)技能第十五式：醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助醫(yī)務處組織MDT研討，協(xié)助開展病組標準處置程序的建立和核心病組臨床路徑的優(yōu)化 155
實戰(zhàn)技能第十六式：醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助醫(yī)保辦做好臨床各科室基于DRG的盈虧情況分析，重點是核心病組的盈虧情況分析，強化病組的成本核算，配合臨床部門做好病組成本的管控 157
一、國家醫(yī)療保障局2019年10月16日公布的CHS-DRG分組與付費技術規(guī)范中明確了DRG付費的醫(yī)保結(jié)算與監(jiān)督評價細則 159
二、醫(yī)保辦需要做好臨床各科室基于DRG的盈虧情況分析，重點是核心病組的盈虧情況分析 163
三、醫(yī)保辦需要做好病組成本核算，配合臨床部門做好病組成本的管控 167
四、案例分享：作業(yè)成本法在某三甲醫(yī)院病組成本核算中的應用 168
實戰(zhàn)技能第十七式：醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助醫(yī)保辦做好費用極高病例和費用極低病例的醫(yī)保支付管理，做好新技術、新項目的醫(yī)保支付的申請與管理，完善好醫(yī)院內(nèi)部新醫(yī)保目錄中支付限制的管理，尋求產(chǎn)品醫(yī)保限制中的合規(guī)解決方案 172
一、醫(yī)保辦要做好新醫(yī)保目錄中支付限制的管理 173
二、醫(yī)保辦要做好新技術、新項目的醫(yī)保支付申請與管理 174
實戰(zhàn)技能第十八式：醫(yī)藥企業(yè)可以通過行政職能科室（運營管理部、科研處、門診部）的拜訪，為與院長的深入拜訪做好提案；像院長一樣思考，分析某醫(yī)院DRG整體指標評價報告，尋求與醫(yī)院整體戰(zhàn)略合作的方案 177
一、運營管理部 177
二、科研處 179
三、門診部 180
四、醫(yī)藥企業(yè)需要學會像院長一樣思考，通過分析某醫(yī)院DRG整體指標評價報告，尋找與醫(yī)院戰(zhàn)略一致的非臨床服務項目方案 182
五、醫(yī)院住院服務能力評價 184

第七章 DRG下非臨床服務實現(xiàn)的拜訪技巧 / 192
一、臨床服務的拜訪流程 192
二、非臨床服務五步拜訪法 194
三、像院長一樣思考的溝通要點 196
四、院長實戰(zhàn)拜訪案例分享 199

附 錄 / 203
附錄一 《DRG下醫(yī)院管理者的十堂必修課》課程體系 203
附錄二　浙江省省級及杭州市基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數(shù)付費實施細則（試行） 207