哮喘 沈華浩2016觀點(diǎn)

　　目前，哮喘是對(duì)人類影響的呼吸系統(tǒng)疾病之一。中國人口基數(shù)龐大，加上誘發(fā)哮喘的慢性炎癥因素?zé)o法根除，這種疾病每年為國家?guī)砹穗y以估量的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其親朋帶來的生活經(jīng)濟(jì)損失和精神壓力也非常巨大。近年來，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)普及和醫(yī)療水平提高，全國范圍的哮喘早期診斷及治療已有一定進(jìn)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組的同仁們也做了不懈的努力。如對(duì)符合國情的中國版哮喘指南的更新和推廣，以及國內(nèi)外信息交流的增加和基礎(chǔ)、臨床科研的合作，都促進(jìn)了內(nèi)科醫(yī)師，尤其是基層醫(yī)師對(duì)哮喘的進(jìn)一步認(rèn)知，提高了診療水平。在這種環(huán)境下，我萌發(fā)了撰寫一本關(guān)于當(dāng)下哮喘熱點(diǎn)話題的讀物的想法，希望能為哮喘的診治盡一份微薄之力，《哮喘沈華浩2016觀點(diǎn)》也應(yīng)運(yùn)而生。在編寫此書初期，我曾希望將此書寫成老少皆宜的“人與自然”。但因醫(yī)學(xué)知識(shí)的差異性，選擇將具有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)務(wù)工作者作為此書的主要讀者群。當(dāng)然，此書中仍有部分章節(jié)，比如“特殊類型哮喘的發(fā)現(xiàn)與診斷”等，因涉及專業(yè)醫(yī)學(xué)略少，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，或許也能讓部分哮喘患者有所收獲。本書主要內(nèi)容包括：我國哮喘的發(fā)病趨勢不容樂觀；哮喘發(fā)病中的遺傳和環(huán)境因素；撲朔迷離——嗜酸性粒細(xì)胞在支氣管哮喘中的作用；氣道高反應(yīng)性與氣道重塑——雞乎，蛋乎；肺功能檢查對(duì)哮喘診斷和評(píng)估的重要性和臨床意義；特殊類型哮喘的發(fā)現(xiàn)與診斷；支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病——不容忽視的臨床問題；吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是控制哮喘氣道炎癥有效的藥物；重癥哮喘的診治新進(jìn)展；支氣管熱成形術(shù)。正如書名《哮喘沈華浩2016觀點(diǎn)》所說，這本書里所寫的內(nèi)容是我個(gè)人的觀點(diǎn)，盡管有足夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯恐С?，“觀點(diǎn)”終究是帶有個(gè)人色彩的。因此建議讀者切勿將本書中的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)完全照搬到臨床實(shí)踐，即使認(rèn)可其內(nèi)容的部分借鑒意義，也不應(yīng)作為直接指導(dǎo)臨床工作的思想。且中國大眾經(jīng)濟(jì)能力、學(xué)識(shí)學(xué)歷的不均一分布，要求醫(yī)生在工作中提出更具有針對(duì)性的診斷方法和治療方案，才能盡量避免照本宣科的錯(cuò)誤。同時(shí)，本書中我只是關(guān)注了部分熱點(diǎn)問題，而沒有按照常規(guī)的“機(jī)制、癥狀、體征、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后”來對(duì)這個(gè)疾病設(shè)定框架，因此本書也不能作為教材。且隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，本書中部分內(nèi)容或與目前的醫(yī)學(xué)教材存在一定差異，但相信無人能百分之百確定昨天和今天的闡釋究竟誰更準(zhǔn)確。因此對(duì)于醫(yī)學(xué)生，則應(yīng)更多立足于教科書。最后，盡管本書通過盡量客觀的視角來針對(duì)哮喘的一些問題進(jìn)行闡釋，但我還是希望讀者能夠秉持“盡信書不如無書”的思想來合適地對(duì)本書的內(nèi)容進(jìn)行取舍，并且在臨床工作中積極發(fā)現(xiàn)問題，積極思考，深入研究。由于時(shí)間所限，成書較為倉促，針對(duì)本書中的個(gè)人觀點(diǎn)，如有疏漏偏頗之處，還請(qǐng)各位讀者批評(píng)指正。

　　沈華浩，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸科主任，長期在臨床、教學(xué)和科研一線工作，是教育部長江學(xué)者特聘教授，獲得國家杰出青年科學(xué)基金資助。在慢性氣道疾病的發(fā)病機(jī)制和干預(yù)策略研究方面，逐漸形成了具有自己特色和影響力的研究體系，近年取得的主要研究成果包括：①在國際上首次發(fā)現(xiàn)并命名了一種全新的哮喘類型——胸悶變異性哮喘，這是由中國人命名的為數(shù)不多的人類疾病之一，獲得國內(nèi)外同行高度評(píng)價(jià)，并被寫入《全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材：內(nèi)科學(xué)》、本領(lǐng)域工具書《呼吸病學(xué)》，國家基金委官方網(wǎng)站的基金要聞、新華社、新華網(wǎng)整點(diǎn)新聞、人民網(wǎng)、健康報(bào)等媒體做了報(bào)道。②率先揭示了嗜酸性粒細(xì)胞與哮喘發(fā)病之間存在直接因果關(guān)系，這是自1879年發(fā)現(xiàn)哮喘患者存在嗜酸性粒細(xì)胞增高現(xiàn)象以來，國際上有關(guān)嗜酸性粒細(xì)胞可以直接引起哮喘發(fā)病的研究報(bào)道，開辟了哮喘靶向治療研究新領(lǐng)域。③首先提出哮喘發(fā)病的骨髓祖細(xì)胞-EotaxinCCR3 調(diào)控新機(jī)制，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)國際上長期以來一直認(rèn)為IL-5在哮喘發(fā)病中起關(guān)鍵作用的主流學(xué)說提出了挑戰(zhàn)；首先制備的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的 CCR3 單抗有望成為哮喘治療新手段。④創(chuàng)造性地將疫苗接種預(yù)防傳染性疾病的思路引入到研究疫苗接種預(yù)防哮喘這一非傳染性疾病，在國際上首次發(fā)現(xiàn)生命早期多次、小劑量、短間隔接種卡介苗可達(dá)到長期預(yù)防哮喘發(fā)生的作用，為制定哮喘預(yù)防策略提供新思路，論文發(fā)表的同時(shí)路透社以“Top News”給予了報(bào)道。以上成果先后以完成人獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、教育部科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)和浙江省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)。在本領(lǐng)域期刊《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》《The Journal of Immunology》《The Journal of Biological Chemistry》《Allergy》《Chest》《European Respiratory Journal》等發(fā)表論文近 300 篇，其中SCI收錄101篇，影響因子超過450，論文他引1000 余次，他引雜志包括《Science》《Nature Reviews Immunology》《Nature Immunology》等。參加了我國哮喘、慢性咳嗽等 7 項(xiàng)指南和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定。沈華浩教授先后獲“中國呼吸醫(yī)師獎(jiǎng)”“衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家”等榮譽(yù)稱號(hào)。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員及哮喘學(xué)組組長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長、美國胸科醫(yī)師學(xué)院資深會(huì)員（FCCP）。