護(hù)士核心能力讀本：血液透析護(hù)理篇（電子書(shū)）

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序
前言
編委會(huì)
編寫(xiě)組
第一部分 腎臟病基本理論
1.腎臟的結(jié)構(gòu)，有什么重要的生理功能？
2.反映腎小球?yàn)V過(guò)功能臨床指標(biāo)有哪些？正常值及臨床意義？
3.反映腎小管功能的臨床指標(biāo)有哪些？正常值及臨床意義？
4.腎血流量測(cè)定有哪些？正常值及臨床意義？
5.腎臟活體組織病理檢查的臨床意義？
6.腎臟疾病還有哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？ 封面
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前言
編委會(huì)
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第一部分 腎臟病基本理論
    1.腎臟的結(jié)構(gòu)，有什么重要的生理功能？
    2.反映腎小球?yàn)V過(guò)功能臨床指標(biāo)有哪些？正常值及臨床意義？
    3.反映腎小管功能的臨床指標(biāo)有哪些？正常值及臨床意義？
    4.腎血流量測(cè)定有哪些？正常值及臨床意義？
    5.腎臟活體組織病理檢查的臨床意義？
    6.腎臟疾病還有哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？
    7.評(píng)估腎功能狀況主要看哪幾個(gè)指標(biāo)？
    8.怎樣早期發(fā)現(xiàn)腎功能不全或衰竭？慢性腎臟?。–KD）如何分期？
    9.常見(jiàn)的腎臟疾病有哪些？
    10.哪些疾病及因素會(huì)影響人體腎功能？
    11.什么是殘余腎功能？
    12.如何指導(dǎo)腎功能損傷的患者保護(hù)腎臟功能，延緩終末期腎衰竭的發(fā)生？
    13.腎性貧血的原因是什么？患者發(fā)生貧血后會(huì)有什么癥狀？貧血會(huì)對(duì)患者造成哪些危害？如何治療？
第二部分 血液透析基礎(chǔ)知識(shí)
    14.何謂血液凈化？血液凈化技術(shù)有哪些？
    15.什么是血液透析（HD）治療？認(rèn)識(shí)血液透析的過(guò)程及工作原理。
    16.患者在什么情況下或病情進(jìn)展到什么程度時(shí)，需要血液透析？
    17.血液透析替代治療和人體正常腎功能有何區(qū)別？
    18.透析治療對(duì)腎臟功能是否有影響？
    19.什么叫血液濾過(guò)（HF）？基本原理是什么？
    20.什么叫血液透析濾過(guò)？
    21.什么叫血液灌流？適應(yīng)證、注意事項(xiàng)有哪些？
    22.什么是血漿置換？它的工作原理如何？適應(yīng)癥、并發(fā)癥有哪些？
    23.什么是持續(xù)性血液凈化？在危重癥醫(yī)學(xué)中如何發(fā)揮作用？
    24.什么叫持續(xù)性腎臟替代治療？作用原理？
    25.持續(xù)性腎臟替代治療需要哪些技術(shù)？
    26.什么是置換液？如何配制置換液？
    27.什么是透析液？如何配置透析液？
    28.持續(xù)性血液凈化過(guò)程中，治療參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整。
    29.什么是夜間家居血液透析，有什么特點(diǎn)？
    30.與腹膜透析相比較，血液透析有何優(yōu)缺點(diǎn)？
    31.如何決定不同患者的血液透析頻率？
    32.小兒血液透析有何特點(diǎn)，如何進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理？
    33.老年血液透析患者（有何特點(diǎn)，如何進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理）的護(hù)理要點(diǎn)？
    34.糖尿病腎病患者的透析指征是什么？
    35.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理要點(diǎn)？
    36.血液透析患者是否可以外出旅游，護(hù)士應(yīng)針對(duì)性地做什么指導(dǎo)？
    37.突發(fā)事件導(dǎo)致無(wú)法透析怎么辦？
第三部分 血液透析過(guò)程相關(guān)知識(shí)
    （一）透析場(chǎng)所與設(shè)備
        38.醫(yī)院哪些部門可以開(kāi)展血液透析治療？
        39.血透室（中心）的組成部分（布局）及基本要求？
        40.血液透析的設(shè)備由哪幾部分組成？
        41.血液透析機(jī)血液循環(huán)控制系統(tǒng)由哪幾部分構(gòu)成？各有何作用？
        42.血液透析機(jī)超濾控制系統(tǒng)由哪幾部分構(gòu)成，各有什么作用？
        43.透析器的結(jié)構(gòu)和類型？高通量透析器有何特點(diǎn)？
        44.選擇透析器時(shí)要考慮哪些因素？
        45.血液透析機(jī)控制系統(tǒng)由哪幾部分構(gòu)成？各有什么作用？
        46.透析機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由哪幾部分構(gòu)成？其重要功能有哪些？護(hù)士在使用透析器時(shí)應(yīng)注意什么？
        47.現(xiàn)代血液透析機(jī)如何使治療更安全？
        48.如何計(jì)算跨膜壓力TMP？
        49.常見(jiàn)的靜脈壓過(guò)高的原因有哪些？如何處理？
        50.常見(jiàn)的靜脈壓過(guò)低的原因有哪些？如何處理？
        51.常見(jiàn)的跨膜壓報(bào)警的原因有哪些？如何處理？
        52.電導(dǎo)度報(bào)警的常見(jiàn)原因有哪些？如何處理？
        53.透析液的監(jiān)測(cè)與報(bào)警。報(bào)警（溫度及流量）的常見(jiàn)原因有哪些？如何處理？
        54.漏血報(bào)警的常見(jiàn)原因有哪些？如何處理？
        55.為什么患者需要使用復(fù)用知情同意書(shū)？其規(guī)范化格式？
        56.什么是復(fù)用透析器？哪些透析器可以復(fù)用？復(fù)用透析器有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？復(fù)用所致不良事件有哪些相關(guān)臨床表現(xiàn)？
        57.復(fù)用透析器的儲(chǔ)存方法及要求有哪些？
        58.復(fù)用透析器使用前，進(jìn)行有效濃度及殘余濃度測(cè)定的臨床意義及檢測(cè)方法？
        59.透析治療前，護(hù)士對(duì)機(jī)器執(zhí)行自檢有何臨床意義？
        60.每次透析后對(duì)透析機(jī)消毒液殘留檢測(cè)的臨床意義及檢測(cè)方法？
        61.透析器復(fù)用記錄規(guī)范格式及正確保存要求？
    （二）患者評(píng)估與準(zhǔn)備
        62.首次接受血液透析的患者需注意哪些事項(xiàng)？
        63.接受血液透析的患者需做哪些準(zhǔn)備？
        64.首次透析的患者應(yīng)進(jìn)行哪些傳染病篩查？
        65.護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行專科護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容及臨床意義是什么？
        66.護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行血透前評(píng)估和教育的內(nèi)容是什么？有何臨床意義？
        67.傳染病預(yù)防護(hù)士對(duì)透析患者應(yīng)做哪些指導(dǎo)？
    （三）血管通路護(hù)理
        68.血液透析患者的血管通路有哪幾種類型？
        69.透析患者的血管通路應(yīng)該具備什么條件？
        70.何時(shí)可以開(kāi)始建立血管通路？
        71.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立應(yīng)該首選什么位置？各有什么優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)？
        72.患者內(nèi)瘺手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)？
        73.護(hù)士應(yīng)如何判斷患者內(nèi)瘺的成熟及使用的時(shí)機(jī)？
        74.如何根據(jù)患者不同個(gè)體情況選擇穿刺針型號(hào)？
        75.護(hù)士應(yīng)該如何進(jìn)行繩梯式、紐扣式穿刺？紐扣式穿刺技術(shù)有何優(yōu)點(diǎn)？
        76.如何評(píng)估穿刺部位？如何穿刺及建立隧道？
        77.初次使用內(nèi)瘺時(shí)，護(hù)士可采用何種穿刺方法？拔針后如何按壓？
        78.人造血管內(nèi)瘺的穿刺要點(diǎn)有哪些？
        79.如何指導(dǎo)人造血管內(nèi)瘺患者進(jìn)行指壓止血？
        80.護(hù)士應(yīng)如何給予正確干預(yù)以最大限度地延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命？
        81.護(hù)士如何穿刺可避免穿刺點(diǎn)發(fā)生假性血管瘤？
        82.透析后患者穿刺部位發(fā)生血腫，護(hù)士如何對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)？
        83.如何指導(dǎo)患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行有效的自我監(jiān)測(cè)？
        84.內(nèi)瘺開(kāi)始使用后的自我維護(hù)？
        85.造成血液透析患者新內(nèi)瘺的損傷通常有哪幾種因素？
        86.動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)對(duì)保護(hù)患者內(nèi)瘺有何重要意義？
        87.透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及處理方法？
        88.護(hù)士如何評(píng)估血液透析血管通路？
        89.護(hù)士評(píng)估內(nèi)瘺是否正常的方法？
        90.護(hù)士如何對(duì)患者血管通路進(jìn)行安全固定？
        91.如何指導(dǎo)患者進(jìn)行血透靜脈導(dǎo)管的自我護(hù)理？
        92.深靜脈留置導(dǎo)管有何優(yōu)缺點(diǎn)？護(hù)理要點(diǎn)是什么？
        93.留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？如何護(hù)理？
        94.如何做好留置導(dǎo)管拔管的護(hù)理？
        95.如何指導(dǎo)患者做好深靜脈置管的護(hù)理及緊急情況的處理？
        96.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的溶栓技術(shù)及護(hù)理？
        97.簡(jiǎn)述深靜脈留置導(dǎo)管血栓的溶栓技術(shù)及護(hù)理？
        98.血液凈化中心如何做好血管通路的管理？
    （四）透析質(zhì)量及其影響因素
        99.為什么要建立透析質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)？透析質(zhì)量對(duì)患者的意義？
        100.透析質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)有那些？
        101.何時(shí)評(píng)價(jià)透析充分性？
        102.什么是透析充分性達(dá)標(biāo)率或合格率？評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
        103.怎樣評(píng)價(jià)血液透析患者的透析充分性？
        104.造成患者透析充分性達(dá)標(biāo)率低的因素有哪些？
        105.血液透析常用的治療模式有哪些？
        106.每種模式的功能及適合哪類病人？
        107.為什么要選擇個(gè)性化透析模式？
        108.如何體現(xiàn)個(gè)性化的透析模式？
        109.在透析過(guò)程中采用可調(diào)鈉透析及程序鈉透析各有什么特點(diǎn)？
        110.透析濃縮液的類型有哪些？
        111.護(hù)士如何根據(jù)患者的個(gè)體情況，選擇適當(dāng)?shù)耐肝鲆海?br />         112.如何根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇適當(dāng)?shù)耐肝銎鳎?br />         113.透析液的溫度對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生哪些影響？
        114.對(duì)透析機(jī)的透析液電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的臨床意義及取樣方法？
        115.含糖透析液的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？適合哪些患者？
        116.維持性血液透析患者有哪些心血管并發(fā)癥，如何護(hù)理？
        117.什么是患者血壓控制合格率？評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
        118.護(hù)士對(duì)患者血壓控制的干預(yù)要素有那些？
        119.導(dǎo)致血透患者低血壓的原因及臨床表現(xiàn)有哪些？
        120.維持性血液透析患者為什么會(huì)發(fā)生高血壓？
        121.如何控制透析患者的高血壓？
        122.預(yù)防血液透析患者低血壓的措施有哪些？
        123.維持性血液透析患者貧血的發(fā)病原因有哪些？如何防治？
        124.維持性血液透析患者出血的原因有哪些？如何防治？
        125.維持性血液透析患者凝血的原因有哪些？如何防治？
        126.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病因素有哪些？如何分類？
        127.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良有哪些臨床表現(xiàn)，如何防治與治療？預(yù)防腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良有哪些護(hù)理對(duì)策？
    （五）患者營(yíng)養(yǎng)飲食管理與運(yùn)動(dòng)康復(fù)
        128.護(hù)士可從哪些方面、用哪些指標(biāo)評(píng)估血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)？
        129.護(hù)士如何評(píng)價(jià)血透患者的體液平衡，以指導(dǎo)透析？
        130.如何評(píng)價(jià)血透患者的電解質(zhì)和酸堿平衡？對(duì)指導(dǎo)患者個(gè)性化透析有何臨床意義？
        131.什么是“干體重”？正確評(píng)估患者干體重有何重要的臨床意義？
        132.護(hù)士如何指導(dǎo)患者維持理想的“干體重”？如何評(píng)價(jià)患者透析后是否達(dá)到“干體重”？
        133.什么是超濾量？護(hù)士如何正確設(shè)置超濾量？
        134.什么是患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格率？評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)？
        135.應(yīng)從哪些方面及怎樣評(píng)估患者飲食知識(shí)正確？
        136.什么是患者飲食知識(shí)正確掌握合格率？評(píng)價(jià)透析患者飲食知識(shí)正確掌握合格率的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
        137.護(hù)士如何與患者及家屬共同商定合理的飲食方案？
        138.什么是低磷低鉀飲食？如何指導(dǎo)患者低磷、低鉀飲食以控制高血磷和高血鉀？
        139.什么是低鉀飲食？如何指導(dǎo)患者低鉀飲食以控制高血鉀？
        140.為何要限鈉飲食？控制食用鹽用量的方法有哪些？
        141.血透患者發(fā)生代謝異常的情況有哪些？如何評(píng)估血透患者代謝狀況？
        142.血脂、尿酸高的血透患者應(yīng)如何調(diào)節(jié)飲食？
        143.護(hù)士應(yīng)通過(guò)什么途徑提高血液透析患者透析治療中的依從性？
        144.血液透析患者參加運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉有什么益處、原則？
        145.患者具有哪些情況時(shí)，不適宜參加運(yùn)動(dòng)鍛煉？
        146.如何根據(jù)血液透析患者情況選擇合適的康復(fù)鍛煉方式和運(yùn)動(dòng)量？
        147.如何對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前、中、后的指導(dǎo)？
    （六）患者用藥安全
        148.什么是患者正確服藥合格率？評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)？
        149.常用抗凝劑的種類有哪些？
        150.普通肝素的作用機(jī)理與使用方法？
        151.低分子肝素的作用機(jī)理及使用方法？
        152.其他抗凝劑的作用原理和給藥方法？
        153.無(wú)肝素透析的作用原理及使用方法？
        154.使用抗凝劑前如何對(duì)患者進(jìn)行安全評(píng)估？
        155.護(hù)士應(yīng)如何正確指導(dǎo)病人在透析間期對(duì)自身出血情況進(jìn)行觀察？
        156.如何對(duì)透析中、后抗凝劑的使用進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)？
        157.什么是磷結(jié)合劑？如何指導(dǎo)透析患者正確選擇磷結(jié)合劑及服用方法？
        158.患者為什么需要補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素？補(bǔ)充的方法是怎樣的？
        159.慢性腎臟病患者使用促紅細(xì)胞生成素的時(shí)機(jī)和護(hù)理要點(diǎn)？
        160.促紅細(xì)胞生成素有什么用法？主要有哪些不良反應(yīng)？
        161.透析患者為什么需要補(bǔ)充鐵劑？常用補(bǔ)鐵途徑有哪些？靜脈鐵劑小劑量測(cè)試方法？
        162.透析患者使用活性維生素D的指征或時(shí)機(jī)？護(hù)士的觀察護(hù)理要點(diǎn)？
    （七）感染控制管理
        163.維持性血液透析患者發(fā)生感染的易感因素？感染發(fā)生的常見(jiàn)類型？如何防治？
        164.什么是患者血管通路感染發(fā)生率？評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)？
        165.如何預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染？
        166.護(hù)士在預(yù)防臨時(shí)性導(dǎo)管感染時(shí)的操作注意事項(xiàng)有哪些？
        167.護(hù)士在預(yù)防永久性血管通路感染時(shí)的操作注意事項(xiàng)有哪些？
        168.護(hù)士應(yīng)如何杜絕血液透析機(jī)內(nèi)部的污染傳播？
        169.如何杜絕經(jīng)由血液透析機(jī)外部傳播的感染？
        170.對(duì)傳染性疾病患者如何進(jìn)行安全隔離？
        171.護(hù)理人員如何落實(shí)手衛(wèi)生及臨床意義？
        172.護(hù)理人員應(yīng)如何杜絕經(jīng)由透析液傳播的感染？
        173.如何對(duì)血液透析中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感控監(jiān)測(cè)及防范？
        174.透析室空氣消毒方法有哪幾種？物品表面消毒操作方法？
        175.做好血液透析室的感染控制管理應(yīng)建立哪些制度？
        176.如何對(duì)復(fù)用間做好安全管理以杜絕感染的發(fā)生？
    （八）護(hù)士如何提高護(hù)理評(píng)估能力和處理血液透析中緊急事件的能力
        177.透析后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理評(píng)估的內(nèi)容及臨床意義？
        178.血透護(hù)士為什么要掌握應(yīng)急預(yù)案？其內(nèi)容包括哪些？
        179.預(yù)防血透患者跌倒的措施有哪些？
        180.護(hù)士對(duì)血液透析患者應(yīng)進(jìn)行哪些監(jiān)測(cè)？
        181.血液透析過(guò)程中，常見(jiàn)的急性并發(fā)癥有哪些？
        182.慢性腎衰維持性血透患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些？
        183.血透過(guò)程中出現(xiàn)“空氣栓塞”的原因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理流程？
        184.什么是“失衡綜合征”？血透時(shí)發(fā)生的原因及應(yīng)急處理流程？
        185.透析過(guò)程發(fā)生“心力衰竭”的原因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理流程？
        186.透析過(guò)程發(fā)生“溶血”的原因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理流程？
        187.什么是透析器“首次使用綜合征”？其臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理？
        188.“透析器破膜”的確定，發(fā)生原因及應(yīng)急處理流程？
        189.血透中患者發(fā)生“肌肉痙攣”的原因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施？
        190.血透中發(fā)生“惡心嘔吐”的原因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施？
        191.血透中發(fā)生“心跳驟?！钡脑?、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施？
第四部分 水處理系統(tǒng)的安全監(jiān)測(cè)
    192.水處理系統(tǒng)在透析中心的重要性是什么？
    193.透析中心安裝水處理系統(tǒng)前，應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？
    194.水處理系統(tǒng)的組成有哪些？
    195.水處理系統(tǒng)的安裝要求有哪些？
    196.為什么要對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量管理？
    197.水處理系統(tǒng)主要組成部件的功能是什么？如何對(duì)其進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)與維護(hù)？
    198.用于水處理系統(tǒng)的細(xì)菌控制設(shè)備有哪些？其功能、監(jiān)測(cè)與維護(hù)是怎樣的？
    199.如何進(jìn)行水處理系統(tǒng)的有效消毒？
    200.認(rèn)識(shí)水處理系統(tǒng)的常用消毒液和清潔劑？
    201.如何決定水處理系統(tǒng)的消毒頻率？
    202.什么是生物膜？其生成特點(diǎn)及防止其產(chǎn)生的方法？
    203.透析用水的正確取樣方法？
    204.正確的水中微生物測(cè)定方法是怎樣的？
    205.血液透析水質(zhì)不良可能有何臨床表現(xiàn)？
第五部分 如何在血液透析中心實(shí)踐循證護(hù)理
    206.什么是循證護(hù)理？在血透中心開(kāi)展以證據(jù)為基礎(chǔ)護(hù)理的重要性？以證據(jù)為基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐的方法和步驟？
    207.以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐的方法和步驟？
    208.如何利用PubMed獲得英文信息？
第六部分 ?？谱o(hù)理實(shí)踐案例
    209.血透患者嚴(yán)重水鈉潴留的治療與護(hù)理。
    210.?？谱o(hù)理實(shí)踐案例——?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺初期使用的護(hù)理。
第七部分 附件
    附件1 血液透析患者生化檢驗(yàn)結(jié)果
    附件2 血液透析患者常見(jiàn)生化檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)估
    附件3 血液透析患者飲食營(yíng)養(yǎng)成分交換表
    附件4 血液透析患者自我管理手冊(cè)
    附件5 新入血透患者的護(hù)理宣教評(píng)估表
    附件6 三基書(shū)稿之關(guān)鍵詞中英文檢索
    附件7 腎科相關(guān)英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索信息
    附件8 國(guó)際護(hù)理相關(guān)重要網(wǎng)址
    參考文獻(xiàn)
第八部分 習(xí)題及答案
    習(xí)題集
    參考答案