再手術學：普通外科卷

　　自20世紀70年代以來，由于從事的醫(yī)療、科研工作的需要，我難有機會為病人施行擇期性首次手術，但在這期間卻施行了大量的腹部再手術，為數(shù)在3 000例以上。其中為同一疾病曾接受過2次以上手術者約占半數(shù)，其余經(jīng)過3—5次或更多次的手術，最多的1例達15次之多。雖然大多數(shù)是胃腸手術，但也有不少涉及到腹部其它器官，如肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、輸尿管、子宮及附件等，深感每例再手術病人都有其特異之處，在剖腹之前存在著很多的未知數(shù)，很難將這些病例整理出共性、規(guī)律性。需要再手術的病人，大致可分為以下幾類：一、首次手術時，病人病情復雜，而進行分期手術或計劃性手術，如近年倡導的損傷控制性手術，對危重外傷或疾病病人先進行簡短的手術控制傷情，防止病情進一步發(fā)展，繼而進行復蘇等調(diào)整機體的工作，等病人的整體情況穩(wěn)定后再進行確定性手術。二、某些疾病有復發(fā)或再發(fā)的可能，如胃腸腫瘤、肝膽道結石、炎性腸?。肆_恩?。┑仍谑状问中g后，可能需要再次或多次手術。三、因首次手術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進行手術處理，并可有多次失敗、反復手術的可能。四、某些疾病的首次手術的術式有不符合病人的需要之處，或是首次手術不符合生理，術后產(chǎn)生系列癥狀，需要重新手術，糾正不符合生理的部分。基于上述的情況，首次手術與再次手術時間的距離可短致1-2天，也可長至數(shù)年甚至數(shù)十年，兩次手術相距的時間愈長，對曾經(jīng)進行的手術情況愈難了解。曾經(jīng)2次手術以上的病人，很多是在不同的醫(yī)院進行，這也增加了術前對了解有關解剖關系的難度。需要再手術的病人多是由于疾病的復雜性或有并發(fā)癥存在，身體的健康情況都難以恢復到正常的程度，耐受再次手術的程度、術后康復的速度都將受到影響。再就是病人已經(jīng)接受過一次手術，對手術所帶來的痛苦、手術不成功的憂慮，較之未接受過手術的病人在心理上有較多的負擔，尤其是那些接受過多次再手術的病人。因此，當外科醫(yī)師準備為一需要進行再手術的病人進行手術時，必需重視圍手術期處理，詳細了解以往手術情況，應用各種檢查了解手術后器官間的相互解剖關系，調(diào)整病人的整體情況，在心理上進行溝通、疏導，然后設計一較周全的手術方案，從手術切口到病灶部位的暴露、處理以及病損部分的修復重建，不但是一套方案還得考慮到多種方案以備遇到不同情況時，仍可有應對的預案。手術預案的設計確需手術組認真的實施，這關系到手術的成敗。僅以腹部手術切口而言，需從多次切口瘢痕中選擇一避免腹腔內(nèi)粘連嚴重難于解剖的區(qū)域，以利于顯露欲進行手術的部位與鄰近臟器的關系。還得考慮腹壁切口的血液供應，愈后的條件。因切口選擇不當，難以進入腹腔，增加了手術難度，不得不中止手術者常有發(fā)生。再次手術后，由于病人的整體情況差，手術的復雜性，術后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較首次手術為多，且復雜，術前需要考慮可能發(fā)生的并發(fā)癥加以預防，術后更需要嚴密觀察及時處理?？傊?，再手術的復雜性與困難程度均超過了第一次手術，并且每一個再手術病人的情況均有其特殊之處，單一術者或單一手術組很難收集到大量的再手術經(jīng)驗。本書作者有鑒于再手術的特異性，復雜性，收集了有關文獻中的資料，總結了本單位施行再次手術的經(jīng)驗，進行整理并參考國外文獻的報道與介紹編寫了這套書。為需要為病人進行再次手術的外科同道們提供參考資料，幫助他們?yōu)樾枰M行再手術的病人進行合理、周密的設計，加速病人的術后康復。

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