循證心臟病學問答

　　簡介 本書是關于心臟病學在國內外已開展的臨床實驗的總結與分析的讀本。本書的特點是通過問答形式，回答了循證醫(yī)學的相關知識，內容涉及循證心臟病學之冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓病的循證醫(yī)學相關問題等共329個，對循證心臟病學的臨床實驗進行有針對性、系統(tǒng)地分析與總結，并結合試驗數(shù)據(jù)展開討論。通過這些問題，可使醫(yī)務工作者掌握與運用循證心臟病學知識，并指導心臟病的臨床診療。本書適于心血管臨床醫(yī)師及相關科研人員閱讀，也適于臨床醫(yī)學學生閱讀。 目錄目錄 一、循證醫(yī)學1 （一）循證醫(yī)學概論1 1什么是循證醫(yī)學？1 2循證醫(yī)學的“三要素”是什么？1 3如何避免對循證醫(yī)學理解的片面性？2 4促進循證醫(yī)學發(fā)展的主要原因是什么？4 5循證醫(yī)學的歷史怎樣？4 6傳統(tǒng)醫(yī)學與循證醫(yī)學的區(qū)別和聯(lián)系是什么？5 7何謂循證醫(yī)學的最佳證據(jù)？6 8循證醫(yī)學實踐者分為哪兩種類型？6 9臨床醫(yī)生怎樣實踐循證醫(yī)學？7 10循證醫(yī)學實踐的目的是什么？8 11循證醫(yī)學對未來臨床醫(yī)學的影響是什么？8 12 Cochrane協(xié)作網(wǎng)是什么？9 13 Cochrane協(xié)作網(wǎng)的十項原則是什么？10 14循證醫(yī)學在各學科的發(fā)展怎樣？10 15循證醫(yī)學在中國的現(xiàn)狀如何？其目的和任務是什么？11 16為什么說學習循證醫(yī)學的方法是進行臨床決策的前提？13 17為臨床實踐尋找最佳證據(jù)的必要性是什么？13 18如何得到有用的證據(jù)？14 19如何對證據(jù)的性質和水平進行分級？17 （二）循證醫(yī)學與相關概念17 20什么是系統(tǒng)綜述？17 21系統(tǒng)綜述與傳統(tǒng)綜述有何異同點？18 22系統(tǒng)綜述的應用價值是什么？19 23何謂盲法試驗？20 24為什么要保證隨訪的完整性？21 25什么是Meta分析？21 26為什么說臨床流行病學是循證醫(yī)學的學術基礎？22 27為什么說臨床隨機對照試驗是循證醫(yī)學證據(jù)的主要來源？23 （三）循證醫(yī)學與臨床評價24 28為什么要評估證據(jù)的質量？24 29循證醫(yī)學證據(jù)的臨床價值如何評價？25 30如何看待專家的經(jīng)驗？27 31如何評價診斷性試驗？27 32診斷性試驗的常用評價指標有哪些？有何意義？28 33診斷性試驗證據(jù)的評價原則是什么？29 34循證醫(yī)學在診斷試驗方面的實施包括哪些內容？30 35如何認識治療性臨床試驗設計的必要性？31 36治療性研究有哪些類型？31 37如何對治療性證據(jù)的臨床意義進行評價？34 38治療作用的精確性如何估計？34 39如何將研究結果應用于自己的病人？35 40循證醫(yī)學如何指導疾病的預防？35 41循證醫(yī)學在疾病預后判斷上有何意義？36 42危險與預后有何區(qū)別和關聯(lián)？37 43生命質量的涵義是什么？38 44健康相關生命質量的多維性、連續(xù)性和時代性如何？38 45如何從循證醫(yī)學角度認識臨床治療的不良反應？39 46不良反應評價的原則是什么？40 47什么是臨床經(jīng)濟評價？41 48臨床經(jīng)濟評價有幾種類型？41 49臨床經(jīng)濟學研究證據(jù)的嚴格評價有何意義？42 50什么是臨床決策？43 51臨床決策必須遵循的原則是什么？44 52循證醫(yī)學在臨床決策分析有什么作用？44 53治療性研究系統(tǒng)評價的基本方法與步驟是什么？45 （四）循證醫(yī)學與臨床實踐及醫(yī)學教育46 54為什么臨床實踐需要循證醫(yī)學？46 55為什么要重新定義治療效果？47 56為什么說臨床實踐指南是連接研究證據(jù)與臨床實踐的橋梁？48 57傳統(tǒng)醫(yī)學教育中存在著什么樣的問題？48 58為什么說循證醫(yī)學是完整的醫(yī)學教育模式？49 59如何進行醫(yī)學生及各級醫(yī)師的循證醫(yī)學教育？50 60如何有效地開展循證醫(yī)學的教學？51 61目前中國循證醫(yī)學的開展與教育的情況如何？51 62循證醫(yī)學有局限性嗎？52 二、循證心臟病學54 （一）循證心臟病學概念54 63什么是循證心臟病學？54 64全球心血管病的現(xiàn)狀怎樣？54 65心血管疾病發(fā)病狀況是如何變遷的？55 66心血管病流行的機制是什么？57 67如何尋找和控制有關病因的證據(jù)？58 68如何尋找和應用有關診斷的證據(jù)？59 69如何尋找和應用有關預后的證據(jù)？60 70如何尋找和應用有關治療或預防的證據(jù)？62 71目前推薦的用于循證心臟病學的證據(jù)如何分級？63 72目前心臟病學證據(jù)的臨床意義是如何進行分類的？64 （二）血脂異常的循證醫(yī)學65 73為什么說血清膽固醇是缺血性心臟病的重要危險因素？65 74降膽固醇治療能降低缺血性心臟病的發(fā)病率嗎？67 75降膽固醇治療能降低缺血性腦血管病的發(fā)病率嗎？68 76降膽固醇治療對外周血管疾病有無影響？69 77三酰甘油與缺血性心臟病的關系怎樣？69 78高密度脂蛋白膽固醇與缺血性心臟病的關系怎樣？70 79血脂異?；颊咧委煹囊饬x怎樣？71 80如何應用他汀類藥物進行調脂？72 81什么是WOSCOPS試驗？73 82什么是AFCAPS/TexCAPS試驗？74 83什么是4S試驗？75 84什么是CARE試驗？76 85什么是LIPID試驗？77 86什么是PostCABG試驗？77 87什么是AVERT試驗？79 88如何認識煙酸類藥物的調脂作用？79 89有關煙酸藥物調脂治療有哪些主要臨床試驗？81 90如何認識膽酸隔離劑（樹脂）的調脂作用？81 91有關樹脂類藥物調脂治療有哪些臨床試驗？82 92如何認識纖維酸衍生物（貝特類）的調脂作用？84 93有關貝特類調脂治療有哪些主要臨床試驗？85 94如何看待調脂藥物的聯(lián)合應用？86 95如何看待老年人調脂治療的獲益情況？88 96如何看待女性患者調脂治療的獲益情況？88 97糖尿病患者合并血脂異常調脂治療獲益如何？89 （三）高血壓病的循證醫(yī)學90 98高血壓病的定義近年來有什么變化？90 99高血壓病對心血管的危害性怎樣？91 100中國高血壓病流行病學特點如何？92 101在中國高血壓發(fā)病率增高的主要危險因素有哪些？93 102高血壓患者危險分層的意義是什么？94 103高血壓病能預防嗎？95 104抗高血壓藥物分幾類？96 105高血壓病治療的目標和要遵循的原則是什么？97 106如何評價利尿劑治療高血壓的療效？98 107有關利尿劑降壓有哪些主要臨床試驗？99 108如何評價β阻滯劑治療高血壓的療效？100 109有關β阻滯劑降壓有哪些主要臨床試驗？101 110如何評價鈣通道阻滯劑治療高血壓的療效？102 111有關鈣通道阻滯劑治療高血壓有哪些主要臨床試驗？102 112如何評價ACEI治療高血壓的療效？104 113有關ACEI治療高血壓有哪些主要臨床試驗？105 114如何評價ARBs治療高血壓的療效？106 115有關ARBs治療高血壓有哪些主要臨床試驗？106 116如何評價α阻滯劑治療高血壓的療效？107 117有關α阻滯劑治療高血壓有哪些主要臨床試驗？108 118老年高血壓的藥物治療效果和特點是什么？109 119妊娠高血壓如何治療？109 120高血壓并發(fā)腦血管疾病如何治療？110 121高血壓并發(fā)冠心病如何治療？110 122高血壓并發(fā)心力衰竭如何治療？111 123高血壓并發(fā)腎臟疾病如何治療？112 124高血壓并發(fā)糖尿病如何治療？112 125高血壓治療的薈萃分析結果怎樣？113 （四）糖尿病與心血管病的循證醫(yī)學114 126糖尿病對心血管系統(tǒng)損害如何？114 127糖尿病導致心血管疾病的機制是什么？115 128控制血糖能降低心血管病的風險嗎？117 129有關糖尿病與心血管疾病有哪些主要臨床試驗？118 （五）生活方式與心血管病的循證醫(yī)學119 130對心血管系統(tǒng)吸煙有何危害？戒煙有何益處？119 131被動吸煙對心血管系統(tǒng)危害怎樣？120 132有關吸煙與心血管疾病的對照研究有哪些？120 133有關于運動與心血管病的研究證據(jù)嗎？121 134肥胖與心血管病的關系如何？122 135年齡、性別及冠心病家族史對心血管病有何影響？123 136性格特征對心血管系統(tǒng)有影響嗎？123 137如何權衡飲酒的利弊？125 （六）心血管疾病預防與治療的經(jīng)濟學評價125 138如何看待心血管疾病預防與治療的價效比？125 139如何看待運動對預防心血管疾病的價效比？126 140如何看待抗高血壓治療對心血管病預防的價效比？128 141如何看待調脂治療對冠心病一級預防的價效比？129 142如何看待調脂治療對冠心病二級預防的價效比？130 143如何看待藥物對冠心病二級預防的價效比？132 144如何看待多種危險因素干預對心血管疾病預防的價效比？133 （七）心絞痛的循證醫(yī)學134 145什么是心肌缺血？134 146如何評價抗心肌缺血藥的安全性和療效？134 147如何看待鈣通阻滯劑的安全性？136 148 ACEI有潛在的抗缺血作用嗎？136 149他汀類藥物有潛在的抗缺血作用嗎？137 150如何評價經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）對穩(wěn)定型心絞 痛的療效？138 151 PTCA常出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？139 152可能造成PTCA手術操作失敗的因素有哪些？140 153怎樣看待PTCA和藥物治療穩(wěn)定型心絞痛的效果？140 154怎樣看待冠狀動脈旁路移植術（CABG）與藥物治療的 效果？142 155如何評價CABG、PTCA與藥物三種治療的效果和關系？143 156治療單支血管病變PTCA與CABG哪種方法對患者更 有益？145 157治療多支血管病變PTCA與CABG哪種方法對患者更 有益？146 158血管內支架比PTCA更優(yōu)越嗎？147 159目前對慢性穩(wěn)定型心絞痛患者心臟血管重建的推薦方案是 什么？149 160何謂不穩(wěn)定型心絞痛？有何特點？150 161不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制和病理生理是什么？151 162不穩(wěn)定型心絞痛急性期的治療目標和臨床評價是什么？153 163不穩(wěn)定型心絞痛急性期如何抗缺血治療？154 164不穩(wěn)定型心絞痛急性期如何抗血小板治療？155 165不穩(wěn)定型心絞痛急性期如何抗凝治療？157 166不穩(wěn)定型心絞痛急性期是否進行溶栓治療？160 167不穩(wěn)定型心絞痛急性期是否進行PTCA和CABG？161 168不穩(wěn)定型心絞痛亞急性期如何治療？162 169有關心絞痛治療的主要臨床試驗有哪些？163 （八）心肌梗死的循證醫(yī)學165 170急性心肌梗死靜脈溶栓的指征是什么？165 171急性心肌梗死靜脈溶栓的禁忌證是什么？166 172急性心肌梗死靜脈溶栓的機制是什么？167 173急性心肌梗死靜脈溶栓的常用藥物及其作用機制是什么？167 174有關急性心肌梗死溶栓治療有哪些主要臨床試驗？169 175急性心肌梗死溶栓治療的風險是什么？171 176有關急性心肌梗死不同溶栓藥物的比較研究有哪些？172 177急性心肌梗死溶栓時如何抗血小板治療？174 178急性心肌梗死溶栓時如何進行抗凝治療？175 179皮下肝素與靜脈肝素哪種給藥途徑使急性心肌梗死患者更 獲益？176 180如何認識急性心肌梗死患者的PTCA治療？177 181如何認識急性心肌梗死患者的CABG治療？178 182如何看待急性心肌梗死溶栓和直接PTCA治療對患者的 獲益？179 183為什么不再應用利多卡因預防急性心肌梗死后的室性心律 失常？180 184為什么對急性心肌梗死患者要盡早應用β阻滯劑？180 185為什么對急性心肌梗死患者要盡早應用ACEI？181 186如何認識硝酸酯類藥物對急性心肌梗死患者近期和遠期的 影響？183 187如何對急性心肌梗死早期應用鈣通道阻滯劑的再認識？184 188如何對急性心肌梗死早期應用鎂制劑的再認識？185 189心肌梗死急性期后是否長期應用阿司匹林？186 190循證醫(yī)學對急性心肌梗死后患者的治療提出什么建議？187 191循證醫(yī)學對非Q波心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療 提出什么建議？187 192急性心肌梗死合并左心功不全如何防治？188 193急性心肌梗死合并心源性休克如何防治？188 194急性心肌梗死合并心臟血栓栓塞如何防治？190 195急性心肌梗死合并室壁瘤有何特征，如何防治？190 196如何認識和防治右室梗死？191 197急性心肌梗死合并急性二尖瓣反流如何防治？192 198急性心肌梗死合并心包炎如何防治？193 199急性心肌梗死合并室性心律失常如何防治？193 200急性心肌梗死合并心房顫動如何防治？195 201急性心肌梗死合并竇性心動過緩及心臟傳導阻滯如何 防治？196 202如何認識急性心肌梗死后心絞痛，怎樣防治？197 203如何進行急性心肌梗死后的二級預防？197 204什么是GISSI試驗？201 205什么是ISIS2試驗？201 206什么是MDPIT試驗？202 207什么是TIMI2試驗？203 （九）心力衰竭的循證醫(yī)學203 208什么是慢性心力衰竭？203 209心力衰竭流行病學情況怎樣？204 210目前心力衰竭如何分類？205 211臨床上如何對心力衰竭患者進行評估？206 212導致心力衰竭的主要病因有哪些？207 213導致慢性心力衰竭急性發(fā)作的主要誘因有哪些？208 214影響無癥狀心力衰竭患者預后的主要因素是什么？209 215如何預防心力衰竭？211 216臨床上心力衰竭的分級標準是什么？212 217用于診斷心力衰竭的無創(chuàng)方法有哪些？213 218用于診斷心力衰竭的有創(chuàng)方法有哪些？214 219心力衰竭治療的目的是什么？215 220心力衰竭患者生活方式如何調整？215 221心力衰竭患者如何應用利尿劑，其理論基礎是什么？215 222有關利尿劑治療心力衰竭有哪些主要臨床試驗？217 223心力衰竭患者如何選用ACEI？218 224心力衰竭患者應用ACEI的程序和注意事項是什么？219 225 ACEI應用于心力衰竭的適應證和禁忌證是什么？220 226有關ACEI治療心力衰竭有哪些主要臨床試驗？220 227心力衰竭患者如何選用洋地黃制劑？221 228洋地黃制劑對心力衰竭的心臟作用是什么？223 229有關洋地黃制劑治療心力衰竭有哪些主要臨床試驗？224 230急性心力衰竭常用哪些血管擴張劑？225 231慢性心力衰竭常用哪些血管擴張劑？226 232有關血管擴張劑治療心力衰竭有哪些主要臨床試驗？227 233心力衰竭患者如何選用β阻滯劑？229 234 β阻滯劑對心力衰竭的作用是什么？230 235有關β阻滯劑治療心力衰竭有哪些主要臨床試驗？230 236心力衰竭患者如何選用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及有關臨床 試驗？232 237心力衰竭患者如何選用β激動劑？233 238心力衰竭患者如何選用磷酸二酯酶抑制劑？234 239心力衰竭合并心律失常如何治療，有哪些主要臨床試驗？235 240心力衰竭患者如何進行抗血小板及抗凝治療？236 241心力衰竭患者如何進行氧療？237 242何謂心房顫動，如何分類？237 243心房顫動的常見病因和發(fā)生機制是什么？238 244心房顫動對人體的危害是什么？239 245心房顫動的抗心律失常治療原則是什么？239 246陣發(fā)性心房顫動藥物轉復的方法及療效如何？240 247有關藥物轉復心房顫動有哪些主要臨床試驗？240 248如何預防陣發(fā)性心房顫動的復發(fā)？241 249如何預防持續(xù)性心房顫動的復發(fā)？242 250怎樣控制永久性心房顫動的心室率？242 251治療心房顫動藥物的耐受性和安全性如何？243 252心房顫動如何抗栓治療？有哪些主要臨床試驗？244 253心房顫動應用阿司匹林抗栓療效如何？246 254在心房顫動抗栓治療中華法林和阿司匹林哪種藥患者更 獲益？246 255如何掌握華法林的用法以降低出血的危險？247 256如何評價心房顫動的外科治療？248 257如何評價心房顫動的心房除顫器治療？249 258如何評價心房顫動房室傳導系統(tǒng)的導管消融術？249 259如何評價心房顫動的射頻消融治療？251 260如何理解室上性心動過速的現(xiàn)代概念？251 261如何評價室上性心動過速的藥物療效？252 262如何評價室上性心動過速射頻消融術的療效？253 263房室折返性心動過速如何治療？254 264房室結折返性心動過速如何治療？255 265真性房性心動過速如何治療？256 266心房撲動如何治療？256 267如何評價室性心律失常的藥物治療效果？257 268應用Ⅰ類抗心律失常藥物治療室性心律失常有哪些主要臨床 試驗？257 269應用Ⅱ類抗心律失常藥物治療室性心律失常有哪些主要臨床 試驗？259 270應用Ⅲ類抗心律失常藥物治療室性心律失常有哪些主要臨床 試驗？259 271應用Ⅳ類抗心律失常藥物治療室性心律失常有哪些主要臨床 試驗？262 272何謂埋藏式心臟自動復律除顫器？其功能是什么？262 273如何評價埋藏式心臟自動復律除顫器對室性心律失常的 療效？263 274有關埋藏式心臟自動復律除顫器治療心律失常有哪些主要 臨床試驗？264 275有關埋藏式心臟自動復律除顫器預防室性心律失常有哪些 主要臨床試驗？265 276如何評價室性心動過速的外科治療？266 277如何評價室性心動過速的射頻消融治療？267 278目前世界上心臟起搏器應用的現(xiàn)狀如何？267 279心臟起搏器應用的目的是什么？268 280傳統(tǒng)的心臟起搏器應用的適應證有哪些？268 281新的心臟起搏器適應證有哪些？270 282有關心臟起搏器的治療有哪些主要臨床試驗？271 283何謂暈厥？272 284暈厥常見的類型有哪些？各有什么特點？273 285如何治療暈厥？274 （十）心肌疾病的循證醫(yī)學275 286如何認識心肌炎？275 287心肌炎如何治療？276 288擴張型心肌病與心肌炎有何關系？277 289有關心肌炎治療有哪些主要臨床試驗？278 290擴張型心肌病如何治療？278 291有關擴張型心肌病的治療有哪些主要臨床試驗？280 292何謂肥厚型心肌病？其心肌結構有何改變？281 293肥厚型心肌病病理生理變化如何？282 294肥厚性心肌病的主要檢查項目有哪些？283 295如何判斷肥厚型心肌病的預后？284 296梗阻性肥厚型心肌病治療上有什么特點？284 297致心律失常性右室心肌病有什么特點？285 298致心律失常右室心肌病如何診斷？286 299致心律失常性右室心肌病猝死主要原因是什么？288 300致心律失常性右室心肌病如何治療？288 301如何預測致心律失常性右室心肌病的危險性？290 （十一）風濕熱的循證醫(yī)學290 302目前風濕熱的流行病學特點是什么？290 303診斷風濕熱的主要依據(jù)是什么？291 304風濕熱如何預防？292 305風濕熱急性期如何治療？293 306有關風濕熱預防和治療有哪些主要臨床試驗？293 （十二）感染性心內膜炎的循證醫(yī)學294 307何謂感染性內膜炎？其病理生理特點是什么？294 308感染性心內膜炎如何診斷？295 309經(jīng)食管心臟超聲檢查對疑似感染性心內膜炎病人更有價 值嗎？296 310為什么說感染性心內膜炎必須聯(lián)合應用抗生素？297 311感染性心內膜炎的最佳療程應該多長？297 312如何看待感染性心內膜炎的外科治療？298 313感染性心內膜炎能否預防？298 （十三）心臟瓣膜疾病的循證醫(yī)學299 314二尖瓣疾病的手術適應證是什么？299 315二尖瓣瓣膜修復與置換哪一種更有優(yōu)勢？300 316主動脈瓣疾病的手術指征是什么？300 （十四）血栓及栓塞性疾病的循證醫(yī)學301 317缺血性腦卒中嚴格控制危險因素其發(fā)生率能下降嗎？301 318有關缺血性腦卒中應用抗血小板預防有哪些主要臨床 試驗？302 319靜脈血栓栓塞的危險因素和發(fā)病機制是什么？303 320深靜脈血栓形成如何診斷？304 321肺栓塞如何診斷？305 322深靜脈血栓形成肝素療法的效果和安全性如何？306 323深靜脈血栓形成口服抗凝藥物的療效和安全性如何？307 324深靜脈血栓形成是否采用溶栓治療？307 325孕期靜脈血栓栓塞如何抗凝治療？308 326深靜脈血栓形成如何預防？308 327外周血管疾病流行病學情況怎樣？309 328間歇性跛行的病理變化是什么？309 329間歇性跛行如何治療？310 附錄本書主要術語英文縮寫312 參考文獻315

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