片斷：在1878年電燈發(fā)明之前，反射式檢眼鏡基本上沒有改變。1910年壽命較長的檢眼鏡小燈泡和干電池的出現(xiàn)徹底改革了直接檢眼鏡。在美國，單目直接電檢眼鏡發(fā)明以后，間接檢眼鏡當時未能普遍被醫(yī)生接受，然而在歐洲，此技術仍然得到相當廣泛的應用。1883年，Adams發(fā)明了有頭帶的單目間接檢眼鏡，這樣檢查者可節(jié)省手持檢眼鏡的麻煩，解放了檢查者的一只手，不必放下檢眼鏡才能畫眼底圖。瑞典諾貝爾獎獲得者AllvarGullstrand用公式表示出檢眼鏡的光反射規(guī)律。1920年，Zeiss光學公司根據Gullstrand的理論制造出小的雙目間接電檢眼鏡。1931年至1970年，Bausch和Lomb以AllvarGullstrand的早期設計為基礎，制造了臺式雙目間接檢眼鏡。此種檢眼鏡所獲得的影像為直立的眼底圖像，這對教學很有幫助，但因為調整儀器的過程很繁瑣費時，而且觀察前部眼底也有困難，故未能得以推廣。1947年，Schepens制成雙目間接電檢眼鏡，他的早期模型類似Adams設計的單目間接檢眼鏡，不久，經過多次改進，雙目間接檢眼鏡在檢查眼底方面顯示出了突出的優(yōu)越性，在美國再次引起人們的興趣。這是現(xiàn)代雙目間接檢眼鏡的雛形，以后隨著科學技術的發(fā)展，在此基礎上進行了不斷的改進。例如將光導纖維置于檢眼鏡的照明系統(tǒng)中，以減少熱量的產生；微型鹵素鎢絲燈和二色濾光片的應用增加了眼底照明的強度；單色光燈源在增加對比度、減少色像差、有利于視網膜脈絡膜病變的定位等方面有很大進步；其他如濾光器與光源結合，在靜脈注射熒光素眼底血管造影和口服熒光素眼底血管造影中應用，等等。近年，為臨床應用的輕型雙目間接檢眼鏡系統(tǒng)得以發(fā)展，同時將袖珍彩色電視攝像機與標準的雙目間接檢眼鏡結合進行連續(xù)攝像，或與彩色眼底照相機相結合用于拍攝眼底照片。在聚光透鏡即物鏡方面，人們也做了大量改進，生產出各種直徑和屈光度的物鏡，以減少色像差，使成像清晰，如13D、20D、28D、30D等。涂膜物鏡可減少反光干擾，黃色聚光物鏡可吸收波長短的藍、紫光，避免檢眼鏡光源對視網膜造成光照損傷。另外，Trantas（1900年）最早發(fā)明了鞏膜壓迫法以檢查周邊部眼底，但他當時是用拇指指甲壓迫眼球，且使用直接檢眼鏡。1951年Schepens制造了指套樣壓迫器。然而，有一些學者認為，壓迫鞏膜會造成視網膜裂孔或會使眼壓升高。但隨著雙目間接檢眼鏡的廣泛應用，人們發(fā)現(xiàn)適當壓迫鞏膜，對于無傷口的眼球并無危害，是安全有效的檢查方法。目前，雙目間接檢眼鏡因其具有直接檢眼鏡無法相比的優(yōu)點而被越來越多的眼科醫(yī)生接受，可以這樣說，一個受過良好正規(guī)訓練、但未掌握此種檢查方法的臨床醫(yī)生，已是落后的一代。在西方國家，雙目間接檢眼鏡的熟練應用已是臨床眼科醫(yī)師的基本功之一本書前言前言雙目間接檢眼鏡檢查法因其所具有的獨特的優(yōu)點，而成為最常用的臨床眼底檢查方法。很多眼底疾病，尤其是視網膜脫離、脈絡膜脫離、眼底腫瘤、眼底先天異常、眼內寄生蟲病、眼外傷及眼內炎癥等，在雙目間接檢眼鏡下，對大多數(shù)病例均可做出正確診斷，應用這一技術之后，視網膜脫離的診斷水平及手術成功率達到了嶄新的階段。實踐證明，雙目間接檢眼鏡檢查眼底是提高眼底病診斷和治療水平的基礎，亦是臨床眼科醫(yī)師的基本功。北京同仁醫(yī)院從1979年開始應用雙目間接檢眼鏡，1982年在原航天工業(yè)部配合下共同研制開發(fā)國產雙目間接檢眼鏡，傅守靜教授等編寫了有關的講義，此后受中華眼科學會委托，先后舉辦五期雙目間接檢眼鏡專題學習班，推動了國內這一技術的應用，但普及仍不盡如人意。目前國內眼科書籍中介紹雙目間接檢眼鏡的內容很少，尚缺乏系統(tǒng)介紹這一技術的專著。編寫有關的書籍及教材，組織與實施正規(guī)化培訓，以推動這項技術的推廣普及，是我們義不容辭的責任。在北京同仁醫(yī)院眼科近20年臨床實踐的基礎上，結合筆者10余年的臨床應用體會，并參考PotterJW等人編寫的《BinocularIndirectOphthalmoscopy》一書，編寫了《雙目間接檢眼鏡的臨床應用》。本書詳細介紹了雙目間接檢眼鏡的基本知識、使用方法及其臨床應用，以實用性為主，力求既能作為初學者的教材，亦可作為已掌握這一技術的臨床醫(yī)師的重要參考書。本書的編寫是在傅守靜、王景昭、王光璐、劉磊教授等前輩的鼓勵和指導下完成，特別是得到了胡偉芳教授的具體指導，他抱病審閱了全稿。傅守靜教授欣然為本書作序。本書的編寫也得到了中華眼科學會眼底病學組組長、《中華眼底病雜志》總編輯嚴密教授的鼓勵和支持。書中插圖由好友徐君英女士和張舒心主任醫(yī)師精心繪制。部分照片由醫(yī)學攝影室裴力先生拍攝。劉麗娟、陳錚、林楠醫(yī)師協(xié)助打印校對。本書還得到了北京同仁國際眼病診療中心的支持。在此謹致謝意。由于我們水平有限，經驗不足，難免有錯誤與疏漏，懇請讀者們不吝斧正。魏文斌1998年11月于北京同仁醫(yī)院
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