心臟聽診（五版）

　　前言這本小書是在《心臟聽診》第四版的基礎(chǔ)上寫成的。《心臟聽診》？于將近40年前（1960）初版，1964、1974及1983年三次修訂，累計印數(shù)達68萬冊。在跨世紀(jì)前夕，還有再修訂的必要，此次修訂，結(jié)合1983年以后的資料，有了不少變動。對心臟聽診的基本知識、心音和心臟雜音增刪較多，并刪去心律失常及常見心臟病聽診兩章，增添動態(tài)心臟聽診一章。更為系統(tǒng)闡述了各種心臟聽診體征的產(chǎn)生原理、臨床意義、聽診特點和聽診區(qū)別，使內(nèi)容更加充實完整全面。本書深入淺出，理論聯(lián)系實際，富于實用價值，適于醫(yī)學(xué)院校師生和臨床工作者參考，熟練掌握心臟聽診基本技能，更好地為病人服務(wù)。書中缺點錯誤以及不當(dāng)之處，衷心希望讀者加以批評指正。羅建仲羅琳1999年春節(jié)片斷第一章心臟聽診的基礎(chǔ)臟聽診，是體格檢查的基本技能，是心臟理學(xué)檢查的一個部分，也是完整性的心臟功能敏感檢查方法。這種檢查方法，方便實用，具有以下特點：一、專聽心臟的聲音，能摒除周圍環(huán)境發(fā)出的聲音和被檢查者的呼吸音，少受干擾，避免偽差。二、集中注意在心動周期的某個間期，區(qū)別聲音來自心臟或來自心臟之外，識別心音或心臟雜音的音色（音質(zhì)），能追蹤其傳導(dǎo)方向和范圍。三、心音的改變和心臟雜音的出現(xiàn)，往往是器質(zhì)性心臟病的最早體征，可遠在其他癥狀和體征出現(xiàn)之前就能為心臟聽診所發(fā)現(xiàn)。同時，在某些情況下，一個特殊的心音（例如開瓣音或心包摩擦音），或一個特殊的心臟雜音（例如胸骨左緣第二肋間隙的持續(xù)“機器”樣雜音），不但可以確定病理解剖學(xué)損害（例如二尖瓣狹窄，或心包炎，或動脈導(dǎo)管未閉），還能進一步肯定病原學(xué)診斷（例如風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟?。?。四、操作簡單，不限條件，不需要事先準(zhǔn)備或特殊設(shè)備，不會給被檢查者帶來任何創(chuàng)傷和痛苦，當(dāng)場便可得出檢查結(jié)果。自60年代以后，心音圖、超聲心動圖、心導(dǎo)管術(shù)、心臟核素顯像（包括單光子發(fā)射斷層掃描，SPECT）、冠狀動脈造影術(shù)等為心血管病的診斷提供了強大的武器，也取得了血液動力學(xué)的信息，由此，心臟聽診幾乎已為不少臨床醫(yī)師所摒棄。其實，這些高新診斷技術(shù)費用大，從醫(yī)療保健的費用一效益而論，必將重新看待全面的體檢，以導(dǎo)向更為特殊的診斷方法。80％美國醫(yī)學(xué)教授同意目前床旁檢查不足（其中包括心臟聽診）而過分看重了高新診斷技術(shù)。以心音圖而言，就無法顯示心臟雜音的強度分級，雜音的性質(zhì)和頻率以及許多柔軟的高音調(diào)雜音。換言之，即不能從心音圖上看出音調(diào)，雜音將失去音色、泛音、和聲、共鳴、顫音等。而且，心前區(qū)的心音圖可與心內(nèi)心音圖的表現(xiàn)相差極大。由此看來，心音圖并不能替代心臟聽診。因此，確定有無心臟病，屬于何種心臟病，心臟病的病情程度，心臟的功能情況等，一定要將心臟聽診發(fā)現(xiàn)與病史的采集，心臟的其他三診（望診、觸診、叩診），軀體的其他器官的詳盡檢查，再選擇心血管方面的特殊檢查，全面而統(tǒng)一的結(jié)合，分析歸納，才能準(zhǔn)確反映心血管的整個……

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